Запор при приёме бифидумбактерина¶

Запор от бифидумбактерина — состояние, при котором у пациента, принимающего препараты на основе бактерий рода Bifidobacterium (бифидобактерин, бифидумбактерин форте и аналоги), развивается или усиливается затруднённая, редкая или неполная дефекация. В клинической практике такое явление рассматривается как возможная, но нечастая нежелательная реакция, поскольку бифидобактерии традиционно применяются для коррекции дисбиоза и нормализации работы кишечника. Жалобы на запор на фоне приёма пробиотиков встречаются в основном при самолечении, превышении дозировок и приёме препаратов без учёта состояния моторики кишечника.

¶Общие сведения о препарате

Бифидумбактерин — пробиотический препарат, содержащий живые лиофилизированные бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, реже B. longum, B. breve). Выпускается в форме порошка, капсул, таблеток, суппозиториев и растворов для приёма внутрь. Применяется при дисбактериозе, после антибактериальной терапии, при кишечных инфекциях, у детей раннего возраста, при нарушениях стула различного происхождения.

Бифидобактерии — представители облигатной (постоянной) микрофлоры толстой кишки. Они ферментируют углеводы с образованием короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, молочной, пропионовой), участвуют в синтезе витаминов группы B и K, поддерживают барьерную функцию слизистой и подавляют рост условно-патогенных микроорганизмов.

¶Механизмы, объясняющие запор

Прямое слабительное действие бифидобактериям не свойственно; напротив, при определённых условиях их приём может способствовать задержке стула. В литературе и клинической практике обсуждаются несколько механизмов:

• Изменение состава и объёма микрофлоры. Резкое заселение толстой кишки одним штаммом может временно нарушить сложившееся микробное равновесие и изменить продукцию газов и органических кислот, что отражается на моторике.
• Снижение pH и спазм. Избыточное образование кислых метаболитов способно вызывать раздражение и спастические реакции гладкой мускулатуры кишки у чувствительных пациентов.
• Влияние наполнителей. В состав порошков и капсул входят лактоза, крахмал, желатин, магния стеарат; у лиц с лактазной недостаточностью лактоза может давать вздутие и запор.
• Отсутствие стимуляции перистальтики. В отличие от пребиотиков (лактулозы, инулина) и осмотических слабительных, бифидобактерии не увеличивают объём кишечного содержимого и не размягчают каловые массы.
• Сопутствующие факторы. Запор нередко связан не с самим препаратом, а с основным заболеванием, диетой с недостатком клетчатки и жидкости, гиподинамией, приёмом других лекарств.

¶Факторы риска

Вероятность запора повышается при следующих обстоятельствах:

¶Клиническая картина

Запор проявляется урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), твёрдой или фрагментированной консистенцией стула, чувством неполного опорожнения, натуживанием, вздутием и дискомфортом в животе. Симптомы обычно возникают через несколько дней после начала приёма и, как правило, носят обратимый характер. При отмене препарата или коррекции дозы стул восстанавливается. Тревожные признаки — кровь в стуле, резкая боль, потеря массы тела, длительная задержка стула — требуют врачебного осмотра, поскольку могут указывать на иную патологию, не связанную с пробиотиком.

¶Диагностический подход

Отдельного лабораторного теста, подтверждающего «запор от бифидумбактерина», не существует. Диагноз строится на хронологической связи: появление симптомов после начала приёма, их исчезновение после отмены и повторное возникновение при возобновлении. Дифференциальная диагностика исключает:

• синдром раздражённого кишечника;
• гипотиреоз;
• органические поражения толстой кишки;
• побочные эффекты других лекарств;
• алиментарные причины.

Полезны ведение дневника стула, анализ пищевого рациона, при необходимости — копрограмма, анализ на кальпротектин, консультация гастроэнтеролога.

¶Тактика при возникновении запора

При подозрении на связь запора с приёмом бифидумбактерина обычно рекомендуют:

1. Временно отменить препарат или снизить дозу.
2. Увеличить потребление жидкости и пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки).
3. Повысить физическую активность.
4. При необходимости использовать осмотические слабительные (лактулозу, макрогол) по согласованию с врачом.
5. Рассмотреть замену на другой пробиотический штамм или препарат с иным составом.
6. При стойких симптомах — обратиться к гастроэнтерологу.

¶Оценка причинно-следственной связи

Доказательная база по данному вопросу ограничена: крупных рандомизированных исследований, специально изучающих запор как исход приёма бифидумбактерина, немного. В инструкциях к большинству препаратов запор не указан среди типичных побочных эффектов; чаще упоминаются метеоризм, вздутие, аллергические реакции. Это означает, что связь может быть как истинной (у отдельных чувствительных пациентов), так и случайной — совпавшей по времени с обострением собственного заболевания или погрешностями в питании.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к рациональному применению пробиотиков: приём по показаниям и в рекомендованных дозах, учёт сопутствующих заболеваний и непереносимости компонентов, достаточное потребление жидкости и клетчатки во время курса, наблюдение врача при длительной терапии. Пациентам, склонным к запорам, целесообразно обсудить с врачом выбор пробиотика и, при необходимости, сочетание с пребиотиками или слабительными средствами.