Запор при беременности¶

Запор при беременности — нарушение опорожнения кишечника, характеризующееся урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённым или неполным актом дефекации, а также изменением консистенции стула в сторону уплотнения. Является одним из наиболее частых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта в период гестации: по данным различных исследований, с ним сталкиваются от 11 до 38 % беременных, причём частота нарастает по мере увеличения срока. Состояние не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако существенно снижает качество жизни и при отсутствии коррекции может осложнять течение беременности и родов.

¶Причины

Запор при беременности имеет многофакторную природу, в которой сочетаются гормональные, механические, алиментарные и поведенческие механизмы.

¶Гормональные факторы

Ведущую роль играет прогестерон — стероидный гормон жёлтого тела и плаценты, концентрация которого закономерно возрастает в период гестации. Он расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, в том числе кишечной стенки, что замедляет перистальтику и увеличивает время транзита кишечного содержимого. Дополнительный вклад вносит повышенный уровень эстрогенов, а также гормона соматомаммотропина, влияющего на моторику.

¶Механические факторы

По мере роста матки увеличивается внутрибрюшное давление, изменяется топография кишечных петель, происходит их смещение. В третьем триместре растёт матка сдавливает сигмовидную и прямую кишку, что дополнительно затрудняет пассаж содержимого и акт дефекации.

¶Алиментарные и поведенческие факторы

К запорам предрасполагают недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости, снижение физической активности, а также сознательное подавление позыва к дефекации. Последнее нередко связано с боязнью потуг и опасениями навредить плоду, что формирует порочный круг: задержка стула ведёт к уплотнению каловых масс и ещё большему дискомфорту.

¶Лекарственные и сопутствующие факторы

Приём препаратов железа для профилактики и лечения анемии беременных, некоторых антагонистов кальция и других средств усугубляет ситуацию. Определённую роль играют исходные нарушения моторики, синдром раздражённого кишечника, гипотиреоз и заболевания аноректальной зоны.

¶Клинические проявления

Основные симптомы включают редкие позывы к дефекации, необходимость длительного натуживания, ощущение неполного опорожнения, чувство распирания и тяжести в животе, метеоризм. Возможны боли в нижних отделах живота, тошнота, снижение аппетита. При длительной задержке стула могут появляться признаки интоксикации, ухудшение общего самочувствия. Частым спутником становятся геморрой и анальные трещины, возникающие из-за натуживания и застоя крови в малом тазу.

¶Возможные осложнения

Хронический запор при беременности способен приводить к ряду неблагоприятных последствий:

• обострение и прогрессирование геморроя;
• появление анальных трещин и их инфицирование;
• дисбактериоз кишечника;
• повышение тонуса матки при выраженном натуживании;
• угроза преждевременных родов в поздние сроки;
• удлинение второго периода родов, травматизация родовых путей;
• гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде.

Кроме того, переполненный кишечник затрудняет проведение ультразвукового исследования органов малого таза и может искажать его результаты.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Учитываются частота дефекации, характер стула, длительность нарушений, связь с началом беременности. При необходимости проводятся пальцевое ректальное исследование, общий анализ крови, оценка функции щитовидной железы. Инструментальные методы (колоноскопия, ирригоскопия) в период гестации применяются ограниченно и только по строгим показаниям. Дифференциальная диагностика проводится с органическими заболеваниями кишечника, гипотиреозом, синдромом раздражённого кишечника.

¶Лечение

Терапия строится по ступенчатому принципу и начинается с немедикаментозных мер.

¶Диета и режим

Рекомендуется обогащение рациона пищевыми волокнами (овощи, фрукты, крупы, отруби) до 25–30 г в сутки, достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л при отсутствии противопоказаний), дробное питание. Полезны продукты, обладающие послабляющим действием: чернослив, свёкла, курага, кисломолочные напитки. Ограничиваются крепкий чай, кофе, шоколад, вяжущие продукты.

¶Физическая активность

Умеренные физические нагрузки — пешие прогулки, плавание, специальные комплексы гимнастики для беременных — стимулируют моторику кишечника и улучшают общее состояние. Упражнения подбираются с учётом срока и самочувствия.

¶Медикаментозная терапия

При недостаточной эффективности немедикаментозных мер применяются слабительные средства, разрешённые в период гестации. Препаратами выбора являются осмотические слабительные на основе лактулозы и макрогола, а также средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Они не всасываются в системный кровоток и не оказывают влияния на плод. Стимулирующие слабительные, солевые растворы и клизмы в период беременности применяются с осторожностью или противопоказаны, поскольку могут provoke повышение тонуса матки.

¶Народные средства

В качестве вспомогательных мер используются отвары чернослива, настои семян льна, растительные сборы с мягким послабляющим действием. Перед их применением необходима консультация врача.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки, соблюдение питьевого режима, регулярную умеренную физическую активность, своевременное опорожнение кишечника при появлении позыва, а также коррекцию приёма препаратов, провоцирующих запор. Беременным рекомендуется вести дневник дефекации и обсуждать возникающие проблемы с наблюдающим врачом, не занимаясь самолечением.