Ярина как гормональный контрацептив¶

Ярина — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (прогестаген). Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также при ряде гормонально зависимых состояний по назначению врача. Относится к классу низкодозированных монофазных препаратов.

¶Состав и механизм действия

В одной активной таблетке обычно содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Дроспиренон — производное спиронолактона, обладающее антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от ряда других прогестагенов.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции путём угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Антиандрогенный компонент может уменьшать проявления акне и себореи, а антиминералокортикоидный — снижать задержку жидкости, связанную с эстрогенами.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном дисфорическом расстройстве;
• умеренных формах акне у женщин;
• симптомах гиперандрогении.

Решение о назначении принимает врач после оценки анамнеза, факторов риска и при необходимости — лабораторных и инструментальных исследований.

¶Как начинают приём

Порядок начала приёма зависит от того, принимала ли женщина гормональные контрацептивы ранее.

¶Если гормональные контрацептивы не применялись

Таблетки начинают принимать в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). В этом случае дополнительная контрацепция не требуется. Допускается старт со 2–5-го дня цикла, но тогда в первые семь дней рекомендуется использовать барьерные методы.

¶Переход с другого комбинированного контрацептива

Приём начинают на следующий день после завершения предыдущей упаковки, но не позднее дня, следующего за обычным перерывом. Дополнительная защита не нужна.

¶Переход с прогестагенного средства

При переходе с «мини-пили» приём возможен в любой день; с имплантата или инъекционной формы — в день их удаления или в день следующей инъекции; с внутриматочной системы — в день её удаления. Во всех случаях в первые семь дней желательна дополнительная контрацепция.

¶После аборта или родов

После аборта в первом триместре приём можно начать сразу, контрацептивный эффект наступает немедленно. После родов при отсутствии грудного вскармливания приём начинают не ранее чем через 21–28 дней; при грудном вскармливание комбинированные препараты, как правило, не рекомендуются.

¶Схема приёма

Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время, по одной в сутки в течение 21 дня, затем следует семидневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение. На восьмой день начинают новую упаковку. При правильном применении индекс Перля для препарата оценивается как низкий (менее 1 беременности на 100 женщин в год).

Если пропуск таблетки составил менее 12 часов, её принимают сразу, а следующую — в обычное время. При более длительном пропуске действуют инструкции производителя, учитывающие неделю приёма; в ряде случаев требуется дополнительная контрацепция.

¶Противопоказания

Приём комбинированных контрацептивов не рекомендуется при наличии:

• тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, наследственной предрасположенности к ним;
• мигрени с аурой;
• тяжёлых заболеваний печени;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• сахарного диабета с сосудистыми осложнениями;
• гормонозависимых злокачественных новообразований;
• беременности и периода грудного вскармливания;
• курения после 35 лет в сочетании с другими факторами риска.

Полный перечень содержится в инструкции по медицинскому применению.

¶Побочные эффекты и риски

Возможны тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения, снижение либидо. Часть симптомов проходит в первые циклы адаптации.

Наиболее серьёзные риски связаны с венозными и артериальными тромбозами. Вероятность тромбоэмболических осложнений повышается с возрастом, при курении, ожирении, длительной иммобилизации, наличии тромбофилий. Перед началом приёма врач сопоставляет пользу и риск.

¶Взаимодействие и наблюдение

Эффективность может снижаться при одновременном приёме некоторых противосудорожных, противотуберкулёзных, антибактериальных препаратов и растительных средств (в частности, зверобоя). В таких случаях может потребоваться дополнительная контрацепция.

Рекомендуется периодическое наблюдение у врача: контроль артериального давления, оценка факторов риска, при необходимости — дополнительные обследования. Самостоятельное начало приёма без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку препарат имеет противопоказания и требует индивидуального подбора.

¶Правовой и регуляторный аспект

Препарат отпускается по рецепту. В разных странах зарегистрированы аналоги и дженерики с тем же составом. Название «Ярина» является торговым наименованием конкретного производителя.