Выпадение волос у женщин¶

Выпадение волос у женщин (алопеция) — патологическое или физиологическое уменьшение количества волос на голове, связанное с нарушением цикла роста волосяных фолликулов, повреждением их структуры либо с изменениями кожи волосистой части головы. В отличие от мужского облысения, у женщин реже формируются очаги полного облысения, однако диффузное поредение волос и расширение пробора встречаются часто и могут затрагивать любые возрастные группы, начиная с периода полового созревания.

¶Норма и механизм роста волос

Волос растёт циклично, сменяя три фазы:

• анаген — фаза активного роста, длится 2–6 лет;
• катаген — переходная фаза, около 2–3 недель;
• телоген — фаза покоя, 2–3 месяца, после чего волос выпадает.

У здорового человека в телогене одновременно находится 10–15 % фолликулов, поэтому ежедневная потеря 50–100 волос считается физиологической. Диагностически значимым считается выпадение более 100–150 волос в сутки, сохраняющееся длительно, а также видимое уменьшение плотности волос и изменение ширины пробора.

¶Классификация

По механизму развития выделяют основные формы:

Отдельно рассматривают трихотилломанию — выдёргивание волос, связанное с психическим расстройством, и тракционную алопецию, вызванную натяжением при укладке.

¶Причины

Причины различаются по форме, но чаще всего действуют несколько факторов одновременно.

Гормональные. Андрогенетическая алопеция связана с повышенной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Она встречается и при нормальном уровне андрогенов в крови. К гормональным причинам относят также синдром поликистозных яичников, нарушения функции щитовидной железы, послеродовой период и менопаузу.

Дефицитные состояния. Недостаток железа (в том числе латентный дефицит ферритина), витамина D, витаминов группы B, цинка и белка в рационе нередко сопровождается диффузным выпадением.

Стресс и заболевания. Перенесённые инфекции с высокой температурой, оперативные вмешательства, тяжёлые эмоциональные потрясения, хронические болезни и резкое похудение вызывают телогеновое выпадение, которое проявляется через 2–3 месяца после события.

Лекарства и внешние воздействия. Цитостатики, некоторые антикоагулянты, препараты для лечения щитовидной железы, ретиноиды и ряд других средств способны провоцировать потерю волос. К внешним факторам относят частую термическую укладку, агрессивное окрашивание, тугие причёски.

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль при андрогенетической форме.

¶Диагностика

Обследование начинается с опроса: когда началось выпадение, какова его интенсивность, были ли провоцирующие события, какие лекарства принимаются, какова наследственность. Врач осматривает кожу головы, оценивает плотность волос и ширину пробора.

Применяются:

• трихоскопия — осмотр кожи головы и устьев фолликулов под увеличением;
• фототрихограмма — подсчёт соотношения волос в разных фазах роста;
• pull-тест — лёгкое натяжение пучка волос для оценки интенсивности выпадения;
• лабораторные анализы — ферритин, общий анализ крови, тиреотропный гормон, половые гормоны, витамин D, при необходимости — антитела.

При подозрении на рубцовую алопецию может потребоваться биопсия кожи волосистой части головы.

¶Лечение

Тактика зависит от установленной причины.

Коррекция фоновых состояний. Восполнение дефицита железа, витамина D, нормализация функции щитовидной железы и уровня гормонов часто приводит к восстановлению роста волос без специфической терапии.

Местные препараты. Миноксидил в виде раствора или пены наносится на кожу головы; это один из немногих средств с доказанной эффективностью при андрогенетической алопеции у женщин. Эффект проявляется через 3–6 месяцев и сохраняется только при регулярном применении.

Системная терапия. При андрогенетической форме применяются антиандрогенные препараты, в том числе спиронолактон, а также комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Назначение требует оценки рисков и контроля врача.

Процедуры. Используются инъекции препаратов-вазодилататоров в кожу головы, плазмотерапия, лазерная терапия низкой интенсивности. Доказательная база по этим методам неоднородна.

Хирургия. Трансплантация волос применяется при стабильной андрогенетической алопеции и ограниченных рубцовых дефектах.

Психологическая поддержка. Хроническая потеря волос снижает качество жизни, поэтому при выраженной тревоге и депрессивных реакциях показана консультация психотерапевта.

¶Профилактика

Меры профилактики включают сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, железа и витаминов, лечение хронических заболеваний, осторожное обращение с волосами (отказ от тугих причёсок, щадящие укладки), контроль стресса и своевременное обращение к врачу при появлении признаков поредения. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на восстановление плотности волос, поскольку при рубцовых формах фолликулы утрачиваются необратимо.