Врождённая ветряная оспа у новорождённых¶

Врождённая ветряная оспа (неонатальная ветряная оспа, ВВО) — инфекционное заболевание новорождённого, возникающее при внутриутробном или перинатальном заражении вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV) от матери. Относится к группе TORCH-инфекций по клинической значимости для плода и новорождённого, хотя формально в классический TORCH-комплекс не входит. Характеризуется специфической сыпью, поражением внутренних органов и высоким риском тяжёлого течения у детей первых недель жизни.

¶Этиология и механизм заражения

Возбудитель — вирус Varicella zoster, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae. Это ДНК-содержащий вирус, идентичный возбудителю опоясывающего герпеса. Передаётся воздушно-капельным и контактным путём; при врождённой форме речь идёт о трансплацентарной передаче от инфицированной матери либо о заражении в родах при контакте с содержимым везикул.

Ключевое значение имеют сроки инфицирования матери:

• До 20-й недели гестации — риск синдрома врождённой ветряной оспы (эмбриофетопатии) с пороками развития.
• За 5 дней до родов и 2 дня после — наибольший риск неонатальной ветряной оспы тяжёлого течения, поскольку ребёнок не получает материнских антител.
• За 3 недели до родов — риск ниже: часть антител успевает передаться плоду.

Инкубационный период при постнатальном заражении составляет 10–21 день.

¶Клинические формы

Различают две принципиально разные формы.

¶Синдром врождённой ветряной оспы

Развивается при заражении в первом и втором триместрах. Частота при инфицировании матери до 20 недель оценивается примерно в 0,4–2 % случаев. Проявления включают:

• рубцовые изменения кожи по ходу дерматомов;
• гипоплазию конечностей, атрофию мышц;
• микрофтальмию, катаракту, хориоретинит;
• поражения центральной нервной системы (микроцефалия, судороги, задержка развития);
• дисфункцию сфинктеров, атрофию коры головного мозга.

¶Неонатальная ветряная оспа

Возникает при заражении в последние дни перед родами или в первые дни после рождения. Проявляется на 5–10-й день жизни:

• генерализованная везикулёзная сыпь, быстро распространяющаяся;
• лихорадка, отказ от еды, вялость;
• пневмония, гепатит, энцефалит;
• при отсутствии лечения летальность достигает 20–30 %.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (ветряная оспа у матери), характерной клинической картины и лабораторного подтверждения:

• ПЦР — обнаружение ДНК вируса в крови, содержимом везикул, ликворе;
• серологические методы — определение IgM и IgG к VZV;
• иммунофлюоресценция — выявление вирусных антигенов;
• УЗИ плода — при подозрении на эмбриофетопатию (полигидрамнион, аномалии конечностей, кальцификаты).

Дифференциальную диагностику проводят с герпетической инфекцией новорождённых, сифилисом, цитомегаловирусной инфекцией, энтеровирусной сыпью.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести:

• Ацикловир внутривенно — препарат выбора при неонатальной форме, вводится в высоких дозах в течение 7–10 дней;
• иммуноглобулин с высоким титром антител к VZV — применяется у новорождённых из группы риска, чьи матери заболели за 5 дней до или 2 дня после родов;
• симптоматическая терапия — инфузионная поддержка, жаропонижение, обработка элементов сыпи;
• противовирусные препараты при синдроме врождённой ветряной оспы малоэффективны, поскольку пороки развития уже сформированы.

¶Профилактика

Основные меры:

• вакцинация женщин детородного возраста до планируемой беременности (живая вакцина против ветряной оспы);
• изоляция беременных от больных ветряной оспой и опоясывающим герпесом;
• введение VZIG (иммуноглобулина) контактным беременным;
• при заболевании матери в периоде за 5 дней до родов — плановое кесарево сечение и введение ребёнку иммуноглобулина сразу после рождения;
• отстранение персонала с признаками ветряной оспы от работы в родильных отделениях.

¶Прогноз

При неонатальной форме прогноз зависит от своевременности противовирусной терапии: при раннем начале лечения выживаемость высокая, но возможны остаточные явления. При синдроме врождённой ветряной оспы прогноз определяется тяжестью пороков развития; часть детей нуждается в пожизненной реабилитации. Рецидивы в виде опоясывающего герпеса возможны в любом возрасте из-за персистенции вируса в нервных ганглиях.

¶Эпидемиологические данные

Ветряная оспа — одна из наиболее контагиозных инфекций: индекс контагиозности достигает 90–100 % среди восприимчивых лиц. Заболеваемость беременных оценивается в 1–5 случаев на 2000 беременностей. Благодаря вакцинации в ряде стран (США, Германия, Австралия) частота врождённой и неонатальной ветряной оспы существенно снизилась. В России плановая вакцинация против ветряной оспы не входит в национальный календарь обязательных прививок, но проводится по эпидемическим показаниям и в группах риска.