Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин¶

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — группа инфекционно-воспалительных процессов, локализующихся в матке, маточных трубах, яичниках, параметрии и тазовой брюшине. В англоязычной литературе используется термин pelvic inflammatory disease (PID). Воспаление чаще всего имеет восходящий характер: возбудитель проникает из влагалища и шейки матки в полость матки, затем в трубы и яичники. Заболевание относится к числу наиболее частых гинекологических состояний и при несвоевременном лечении может приводить к бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли.

¶Причины и возбудители

Основной механизм развития — восходящая инфекция. К наиболее значимым возбудителям относятся:

• Chlamydia trachomatis — наиболее частая причина «молчащих» форм;
• Neisseria gonorrhoeae — гонококк, дающий острые, ярко выраженные формы;
• Mycoplasma genitalium;
• анаэробная и смешанная микрофлора (бактероиды, гарднереллы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка);
• вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) — реже, преимущественно при иммунодефиците.

Провоцирующими факторами выступают: незащищённые половые контакты, частая смена партнёров, внутриматочная спираль, аборты и другие внутриматочные вмешательства, роды, гинекологические операции, снижение местного и общего иммунитета, переохлаждение, стресс, гормональные нарушения. Инфекция может распространяться также лимфогенным и гематогенным путём (например, при туберкулёзе).

¶Формы и симптомы

По течению выделяют острые, подострые и хронические формы; по локализации — эндометрит (воспаление слизистой матки), сальпингит (труб), оофорит (яичников), сальпингоофорит (придатки), параметрит, пельвиоперитонит.

Типичные признаки:

• боль внизу живота, часто тянущая, усиливающаяся при движении, половом акте, дефекации;
• патологические выделения из влагалища (гнойные, слизисто-гнойные, с запахом);
• повышение температуры, озноб, слабость, головная боль;
• нарушения менструального цикла, болезненные менструации;
• дискомфорт и жжение при мочеиспускании;
• ухудшение общего самочувствия.

Хронические формы протекают стёрто: периодические тянущие боли, нарушения цикла, снижение либидо, бесплодие. Хламидийная инфекция нередко протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и способствует формированию спаек.

¶Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, анамнезе, гинекологическом осмотре и лабораторных методах:

• мазки и ПЦР-исследования на хламидии, гонококк, микоплазму, трихомонады;
• общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок;
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное);
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• при необходимости — МРТ, лапароскопия, биопсия эндометрия.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, внематочной беременностью, кистами и перекрутом яичника, эндометриозом, инфекциями мочевыводящих путей.

¶Принципы лечения

Лечение назначает врач-гинеколог; самолечение недопустимо. Основные направления:

1. Антибактериальная терапия — комбинации препаратов широкого спектра, активных против хламидий, гонококков и анаэробов. Курс подбирается индивидуально, с учётом чувствительности и сопутствующих заболеваний.
2. Противовоспалительные и обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия — при тяжёлом течении.
4. Физиотерапия — применяется преимущественно в фазе стихания и при хронических формах.
5. Хирургическое лечение — при гнойных осложнениях (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс), неэффективности консервативной терапии.

Обязательно обследование и лечение полового партнёра для предотвращения реинфекции. В период терапии рекомендуются половой покой, щадящий режим, отказ от алкоголя.

¶Профилактика и последствия

Профилактика включает: использование барьерных средств контрацепции, регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций влагалища и шейки матки, безопасное проведение внутриматочных вмешательств, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек.

Нелеченое или поздно диагностированное воспаление может приводить к спаечному процессу в малом тазу, непроходимости маточных труб, бесплодию, внематочной беременности, хронической тазовой боли, нарушениям менструальной и репродуктивной функции. Раннее обращение к врачу и полный курс терапии существенно снижают риск осложнений.

¶Особенности терминологии

Выражение «снять воспаление по женски» в быту обычно означает купирование симптомов гинекологического воспаления. В медицинской практике такой формулировки нет: речь идёт о диагностике конкретной нозологии и этиотропном лечении. Применение народных средств, спринцеваний и «прогреваний» без обследования может усугубить процесс и способствовать переходу болезни в хроническую форму.