Внутривенная анестезия: препараты и схемы¶
Внутривенная анестезия — способ общей анестезии, при котором анестетики и вспомогательные препараты вводятся непосредственно в кровеносное русло, минуя дыхательные пути. Обеспечивает быстрое наступление эффекта, управляемость глубины наркоза и предсказуемое пробуждение; применяется как для вводного наркоза, так и для поддержания анестезии в течение всей операции.
¶Классификация
Различают несколько режимов внутривенной анестезии:
- Моноанестезия — использование одного препарата (например, пропофола) для коротких вмешательств.
- Комбинированная (сбалансированная) анестезия — сочетание гипнотика, анальгетика и миорелаксанта.
- Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) — все компоненты наркоза вводятся внутривенно, ингаляционные агенты не применяются.
- Таргет-контролируемая инфузия (TCI) — введение с автоматическим поддержанием заданной концентрации препарата в плазме или в точке действия.
¶Основные препараты
¶Гипнотики (средства для наркоза)
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Пропофол | Быстрое начало и пробуждение, противорвотное действие; возможны гипотензия и боль при инъекции |
| Кетамин | Диссоциативная анестезия, сохраняет спонтанное дыхание, стимулирует гемодинамику; применяется при шоке и в военно-полевых условиях |
| Тиопентал натрия | Барбитурат, устаревающий, но применяемый при нейрохирургии для снижения внутричерепного давления |
| Это мидат | Стабильная гемодинамика, подходит при нестабильном кровообращении |
| Пропанидид | Ультракороткое действие, для кратких процедур |
¶Анальгетики
- Опиоиды: фентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин. Обеспечивают центральную анальгезию; ремифентанил отличается ультракоротким действием и быстрой элиминацией.
- Неопиоидные: кеторолак, парацетамол (внутривенно), а также адъюванты — лидокаин, дексмедетомидин.
¶Миорелаксанты
Применяются для интубации трахеи и релаксации мышц: суксаметоний (деполяризующий), рокуроний, атракурий, цисатракурий (недеполяризующие).
¶Типовые схемы
Вводная анестезия. Чаще всего — пропофол 1,5–2,5 мг/кг в сочетании с фентанилом 2–5 мкг/кг и миорелаксантом для интубации. Альтернатива — кетамин 1–2 мг/кг или этомидат 0,2–0,3 мг/кг при нестабильной гемодинамике.
Поддержание. Непрерывная инфузия пропофола 4–12 мг/кг/ч либо болюсное введение; опиоид дробно или инфузией; при необходимости — ингаляционный компонент (что выводит методику за рамки ТВВА).
Седация при регионарной анестезии. Пропофол или мидазолам в субгипнотических дозах с мониторингом сознания.
Анестезия при кратких процедурах. Пропофол болюсно (например, при эндоскопии, кардиоверсии); возможен пропофол в сочетании с кетамином.
¶Мониторинг и безопасность
Обязателен контроль: ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметрия, капнометрия при ИВЛ, температура тела. При ТВВА выше риск интраоперационного пробуждения, поэтому используют биспектральный индекс (BIS) или энтропию. Ключевые риски — депрессия дыхания, гипотензия, анафилаксия, послеоперационная тошнота и рвота.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам относят отсутствие раздражения дыхательных путей, быстрое пробуждение, низкую частоту послеоперационной тошноты (пропофол), возможность применения при невозможности ингаляционной анестезии. Ограничения: необходимость венозного доступа, риск передозировки при болюсном введении, накопление препаратов при длительных операциях, отсутствие у некоторых агентов анальгетического компонента.
¶Значение
Внутривенная анестезия — базовая методика современной анестезиологии, особенно в амбулаторной хирургии, эндоскопии и при вмешательствах у пациентов с противопоказаниями к ингаляционным агентам. Развитие TCI-систем и фармакокинетических моделей повышает точность дозирования и безопасность.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →