Внутрисуставные инъекции в ортопедии¶

Внутрисуставная инъекция — это медицинская процедура введения лекарственного препарата непосредственно в полость сустава с помощью шприца и иглы. Относится к методам локальной терапии в ортопедии, ревматологии и травматологии. Применяется при дегенеративных, воспалительных и посттравматических заболеваниях суставов для уменьшения боли, снятия воспаления и улучшения подвижности. Процедура выполняется только медицинским специалистом в условиях процедурного кабинета или стационара.

Название «укол кинолог в суставах», встречающееся в бытовой речи и поисковых запросах, не является медицинским термином. Оно представляет собой искажённое или ошибочное написание, за которым чаще всего стоит либо «укол в коленный сустав», либо «укол кеналог в сустав» — оба варианта относятся к внутрисуставным инъекциям. Ниже рассматриваются собственно внутрисуставные инъекции, их виды, показания и особенности.

¶Классификация препаратов

Для внутрисуставного введения используются несколько групп лекарственных средств, различающихся по механизму действия и длительности эффекта.

¶Глюкокортикостероиды

Самые распространённые препараты для внутрисуставных инъекций. Обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. К ним относятся:

• Кеналог (триамцинолона ацетонид) — препарат пролонгированного действия, эффект сохраняется до нескольких недель;
• Дипроспан (бетаметазон) — комбинированный препарат с быстрым и длительным компонентом;
• Гидрокортизон — менее стойкий, применяется при умеренном воспалении;
• Дексаметазон и преднизолон — используются реже из-за короткого действия.

Глюкокортикостероиды применяются при артритах, бурситах, синовитах, обострениях остеоартроза.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты на основе гиалуроновой кислоты (так называемые «жидкие протезы» или вискосупплементы) восполняют недостаток синовиальной жидкости, улучшают смазку сустава и амортизацию. Применяются при остеоартрозе I–III степени. Эффект развивается постепенно и сохраняется от нескольких месяцев до года. Требуют курсового введения.

¶Хондропротекторы и другие средства

К внутрисуставным хондропротекторам относят препараты на основе хондроитина сульфата. Их эффективность остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе. Также внутрисуставно могут вводиться анестетики (лидокаин, новокаин) для диагностических блокад и обезболивания.

¶Показания и противопоказания

Внутрисуставные инъекции назначаются при:

• остеоартрозе (гонартроз, коксартроз и другие локализации);
• ревматоидном и реактивном артрите;
• подагрическом артрите;
• бурсите и тендините;
• синовите;
• посттравматических состояниях;
• плечелопаточном периартрите.

Противопоказания включают:

• инфекционные процессы в суставе и nearby тканях;
• нарушение целостности кожных покровов в месте инъекции;
• гемофилию и другие нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые формы сахарного диабета;
• индивидуальную непереносимость препарата;
• беременность (для ряда препаратов);
• выраженный остеопороз (для глюкокортикостероидов).

¶Техника выполнения

Процедура проводится в асептических условиях. Врач определяет точку введения с учётом анатомии конкретного сустава. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Игла вводится в полость сустава, после чего вводится лекарственный раствор. При наличии выпота предварительно может выполняться пункция с удалением жидкости.

После инъекции рекомендуется кратковременный покой сустава. Пациенту могут быть даны указания ограничить нагрузку на несколько часов или суток в зависимости от препарата.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• боль и отёк в месте инъекции;
• кратковременное усиление воспаления (постинъекционный синовит);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• инфекционный артрит (редкое, но серьёзное осложнение);
• атрофия подкожной жировой клетчатки и кожи;
• при частом применении глюкокортикостероидов — повреждение хряща и усиление дегенеративных процессов.

Риск осложнений снижается при соблюдении техники процедуры и учёте противопоказаний.

¶Частота и ограничения

Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов не рекомендуется проводить чаще одного раза в 2–3 недели в один и тот же сустав, а суммарно — более 3–4 раз в год. Частое введение гормональных препаратов ускоряет разрушение хрящевой ткани. Препараты гиалуроновой кислоты вводятся курсами, обычно 3–5 инъекций с интервалом в неделю.

¶Значение и место в терапии

Внутрисуставные инъекции занимают промежуточное положение между системной медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством. Они позволяют достичь высокой концентрации препарата в очаге поражения при минимальном системном воздействии. Метод широко применяется в амбулаторной практике и входит в клинические рекомендации по лечению остеоартроза и воспалительных заболеваний суставов.