Внутрисуставные инъекции в коленный сустав¶

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — это медицинская процедура введения лекарственного препарата непосредственно в полость коленного сустава с помощью шприца и иглы. Относится к методам локальной (местной) терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяется преимущественно при дегенеративно-воспалительных поражениях сустава. Процедура позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм.

¶История

Практика введения препаратов в полость сустава начала формироваться в конце XIX — начале XX века, после разработки методов асептики и появления первых безопасных инъекционных форм. Первоначально внутрисуставно вводили обезболивающие растворы, в частности растворы кокаина и новокаина. Широкое распространение методика получила во второй половине XX века, когда были синтезированы глюкокортикостероиды для локального применения, а затем — препараты гиалуроновой кислоты. С конца 1990-х годов в клиническую практику вошли инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы.

¶Показания

Внутрисуставные инъекции назначают при состояниях, сопровождающихся воспалением, болью и ограничением подвижности сустава:

• остеоартрит (гонартроз) I–III степени;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• реактивный артрит;
• подагрический артрит в период между острыми приступами;
• бурсит и синовит коленного сустава;
• посттравматические состояния после повреждений менисков, связок;
• послеоперационный период после артроскопических вмешательств.

¶Виды препаратов

Глюкокортикостероиды дают быстрый, но относительно недолгий эффект (от нескольких недель до нескольких месяцев). Препараты гиалуроновой кислоты действуют медленнее, но эффект может сохраняться до 6–12 месяцев; их вводят курсами по 3–5 инъекций с интервалом в одну-две недели.

¶Техника выполнения

Процедуру выполняет врач-ортопед, травматолог или ревматолог в условиях процедурного кабинета. Наиболее распространены два доступа:

• латеральный (наружный) — иглу вводят с наружной стороны надколенника;
• медиальный (внутренний) — с внутренней стороны.

Перед инъекцией кожу обрабатывают антисептиком. Возможно применение местной анестезии. Игла вводится в суставную щель, после чего выполняется аспирация: если в шприце появляется синовиальная жидкость, положение иглы считается корректным. Затем медленно вводится препарат. По окончании процедуры накладывается асептическая наклейка, пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на сустав в течение суток.

В ряде случаев используется ультразвуковая навигация, повышающая точность попадания в полость сустава, особенно у пациентов с избыточной массой тела или выраженными деформациями.

¶Противопоказания

• инфекционные процессы в суставе и окружающих тканях;
• повреждения кожных покровов в месте предполагаемой инъекции;
• гемартроз неясного происхождения;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• аллергия на компоненты препарата;
• тяжёлый остеопороз (для глюкокортикостероидов);
• эндопротез сустава (относительное противопоказание для ряда препаратов).

¶Возможные осложнения

Процедура считается относительно безопасной, однако возможны нежелательные реакции:

• преходящая боль и отёк в месте инъекции;
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• инфекционный артрит — редкое, но тяжёлое осложнение;
• атрофия подкожной жировой клетчатки и депигментация кожи при попадании препарата вне сустава;
• «постъинъекционная вспышка» — кратковременное усиление воспаления после введения кристаллических форм глюкокортикостероидов;
• при частом применении стероидов — ускорение деградации хряща.

¶Частота применения и ограничения

Глюкокортикостероиды не рекомендуется вводить в один и тот же сустав чаще 3–4 раз в год. Препараты гиалуроновой кислоты применяют курсами, повторяемыми не чаще одного раза в 6–12 месяцев. Частые внутрисуставные инъекции без устранения причины заболевания могут маскировать прогрессирование патологического процесса.

¶Альтернативы и место в терапии

Внутрисуставные инъекции рассматриваются как один из компонентов комплексного лечения наряду с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела и приёмом системных препаратов. При далеко зашедшем гонартрозе (IV степень) консервативные методы, включая инъекции, малоэффективны, и обсуждается эндопротезирование сустава.