Внутрисуставные инъекции в коленный сустав¶

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — медицинская манипуляция, при которой лекарственный препарат вводится непосредственно в полость коленного сустава через прокол его капсулы. Относится к методам локальной терапии опорно-двигательного аппарата и применяется преимущественно при дегенеративно-воспалительных и травматических поражениях сустава. Процедура позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм.

¶История и развитие метода

Практика введения лекарств непосредственно в суставную полость известна с конца XIX — начала XX века, когда для этих целей начали применять растворы анестетиков и некоторых солей. Широкое распространение метод получил во второй половине XX века, после того как были синтезированы глюкокортикостероиды пролонгированного действия и препараты гиалуроновой кислоты. С тех пор внутрисуставные инъекции стали рутинной процедурой в ревматологии, ортопедии и спортивной медицине.

¶Показания

Основные состояния, при которых рассматривается внутрисуставное введение препаратов:

• остеоартрит (гонартроз) I–III степени;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• реактивный и подагрический артрит в период обострения;
• бурсит и синовит коленного сустава;
• посттравматические состояния, в том числе после операций и повреждений менисков;
• болевой синдром при отсутствии эффекта от пероральных препаратов.

Решение о проведении процедуры принимает врач с учётом стадии заболевания, сопутствующей патологии и предшествующего лечения.

¶Виды вводимых препаратов

Глюкокортикостероиды применяют обычно не чаще 2–4 раз в год в один сустав из-за риска повреждения хряща. Препараты гиалуроновой кислоты вводят курсами, интервал между инъекциями составляет около недели.

¶Техника выполнения

Процедура проводится в условиях процедурного кабинета или операционной с соблюдением правил асептики. Врач определяет точку введения — чаще всего наружно-верхний или внутренне-верхний доступ. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости выполняется местная анестезия. Игла вводится в суставную полость, после чего аспирируется синовиальная жидкость (при её избытке) и вводится препарат. По окончании манипуляции накладывается асептическая наклейка.

Манипуляция занимает несколько минут. В ряде случаев используется ультразвуковой контроль для повышения точности попадания в полость сустава.

¶Эффективность

Обезболивающий эффект глюкокортикостероидов наступает в течение 1–3 суток и может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты гиалуроновой кислоты дают отсроченный результат — улучшение отмечается через 3–5 недель после начала курса. Эффективность зависит от стадии заболевания, причины поражения и индивидуальных особенностей пациента. При выраженном разрушении хряща (гонартроз IV степени) метод малоэффективен.

¶Осложнения и противопоказания

К возможным нежелательным явлениям относятся:

• инфекционный артрит — редкое, но наиболее опасное осложнение;
• преходящий синовит и усиление боли в первые сутки;
• кровоизлияние в полость сустава;
• аллергические реакции на компоненты препарата;
• повреждение хрящевой ткани при частом введении стероидов.

Противопоказания включают инфекционные и гнойные процессы в суставе и рядом с ним, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые формы сахарного диабета и артериальной гипертензии при использовании стероидов, а также индивидуальную непереносимость препарата. Беременность и детский возраст требуют отдельной оценки соотношения пользы и риска.

¶Место в терапии

Внутрисуставные инъекции рассматриваются как один из компонентов комплексного лечения, а не как самостоятельный метод. Они сочетаются с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела и системной медикаментозной терапией. При неэффективности консервативного лечения обсуждается эндопротезирование сустава. Самостоятельное назначение и проведение процедуры без участия врача недопустимо.