Внутримышечное введение витамина C¶

Витамин C (аскорбиновая кислота) — водорастворимое органическое соединение, необходимое для нормального функционирования соединительной ткани, синтеза коллагена, работы иммунной системы и антиоксидантной защиты организма. В медицинской практике применяются различные формы препарата, включая таблетки, порошки, драже и растворы для инъекций. Внутримышечное введение аскорбиновой кислоты технически возможно и предусмотрено инструкциями к ряду лекарственных средств, однако применяется ограниченно и только по назначению врача.

¶Формы выпуска и возможность инъекций

Аскорбиновая кислота выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь (в том числе жевательные и шипучие);
• драже;
• порошок для приготовления раствора;
• раствор для внутривенного и внутримышечного введения;
• раствор для внутримышечного введения.

Раствор для инъекций представляет собой прозрачную жидкость с характерным запахом, содержащую, помимо действующего вещества, вспомогательные компоненты: воду для инъекций, натрия гидрокарбонат, натрия сульфит и другие стабилизаторы. Именно наличие специальной инъекционной формы делает внутримышечное введение допустимым. Таблетированные формы и порошки для приёма внутрь для инъекций не предназначены.

¶Показания к внутримышечному введению

Инъекционный путь введения применяется, когда приём препарата внутрь невозможен или недостаточно эффективен. К типичным ситуациям относятся:

Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое поступление вещества в кровоток по сравнению с приёмом внутрь, хотя и уступает по скорости внутривенному пути.

¶Дозировки и способ введения

Стандартные дозы при внутримышечном введении для взрослых обычно составляют от 1 до 5 мл 5 % раствора в сутки, что соответствует 50–250 мг аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях по назначению врача доза может быть увеличена. Детям дозировка рассчитывается индивидуально с учётом возраста и массы тела.

Раствор вводится в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы либо в наружную поверхность бедра. Курс лечения и кратность введения определяет врач. Самостоятельное назначение инъекций недопустимо.

¶Противопоказания

К состояниям, при которых внутримышечное введение аскорбиновой кислоты противопоказано или требует осторожности, относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• тромбозы и склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания почек (в частности, почечная недостаточность);
• сахарный диабет (в высоких дозах);
• гемохроматоз, талассемия;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Осторожность требуется при беременности, в период лактации, при артериальной гипертензии и прогрессирующих опухолевых процессах.

¶Побочные эффекты

При внутримышечном введении возможны нежелательные реакции:

• болезненность и уплотнение в месте инъекции;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, в редких случаях анафилактический шок);
• при длительном применении в высоких дозах — раздражение слизистой желудка, повышение артериального давления, нарушение функции почек, тромбоцитоз;
• при быстром введении больших доз — головокружение, слабость.

Передозировка аскорбиновой кислоты при инъекционном введении маловероятна из-за контролируемых доз, однако длительное превышение рекомендованных количеств нежелательно.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Аскорбиновая кислота способна влиять на действие ряда лекарственных средств:

• усиливает всасывание препаратов железа в кишечнике;
• повышает концентрацию салицилатов в крови, увеличивая риск их токсического действия;
• снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов;
• при одновременном применении с антибиотиками тетрациклинового ряда повышает их концентрацию;
• несовместима в одном шприце с рядом препаратов (например, с аминазином, пенициллином в высоких концентрациях).

¶Альтернативы инъекциям

В большинстве случаев потребность в витамине C можно восполнить пероральными формами, поскольку аскорбиновая кислота хорошо всасывается в тонком кишечнике. При отсутствии нарушений всасывания и тяжёлого дефицита таблетки, драже и порошки не уступают инъекциям по клиническому эффекту. Внутримышечное введение оправдано лишь в ситуациях, когда пероральный путь невозможен или недостаточен.

¶Мнение медицинского сообщества

Среди специалистов нет единой позиции о повсеместном применении инъекционной аскорбиновой кислоты. Часть врачей рассматривает внутримышечное введение как обоснованный метод при тяжёлых состояниях и нарушении всасывания, другие указывают на отсутствие доказательств преимуществ инъекций перед пероральным приёмом у большинства пациентов. В ряде стран инъекционные формы витамина C распространены меньше, чем таблетированные. Назначение препарата в любой форме должно основываться на клинической необходимости и подтверждённом дефиците.