Передозировка аскорбиновой кислоты¶

Передозировка аскорбиновой кислоты — состояние, возникающее при поступлении в организм витамина C (аскорбиновой кислоты) в количестве, существенно превышающем физиологическую потребность и установленные безопасные уровни потребления. В отличие от многих жирорастворимых витаминов, избыток аскорбиновой кислоты в значительной степени выводится с мочой, поэтому острое отравление с летальным исходом встречается крайне редко. Однако регулярный приём высоких доз способен вызывать комплекс нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, крови и обмена веществ.

¶Физиологическая норма и границы безопасности

Суточная потребность взрослого человека в витамине C составляет, по разным оценкам, 60–100 мг. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно устанавливается на отметке 2000 мг в сутки; превышение этого порога рассматривается как потенциально опасное. В клинической практике «высокими» считаются дозы от 1000 мг в сутки и выше, а однократный приём нескольких граммов может спровоцировать острые симптомы.

Аскорбиновая кислота водорастворима: при поступлении в организм она всасывается в кишечнике, а избыток выводится почками. При этом существуют механизмы насыщения — с ростом дозы доля усвоенного витамина падает, а доля выведенного растёт. Именно поэтому разовые большие дозы переносятся легче, чем длительный приём умеренно повышенных количеств.

¶Симптомы острой передозировки

Острая реакция развивается в течение нескольких часов после приёма значительной дозы (обычно от 2–3 г и более у взрослых) и проявляется прежде всего со стороны пищеварительной системы:

• тошнота и рвота;
• диарея, иногда с примесью крови при очень высоких дозах;
• спазмы и боли в животе;
• изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в желудке;
• головная боль и головокружение;
• общее недомогание, слабость;
• в тяжёлых случаях — обезвоживание вследствие рвоты и диареи.

У детей порог чувствительности ниже, поэтому симптомы могут возникать при меньших дозах. Описаны случаи, когда приём граммовых количеств у ребёнка вызывал выраженную рвоту и диарею.

¶Симптомы хронической передозировки

При длительном приёме повышенных доз (например, 1–2 г в сутки на протяжении недель и месяцев) формируется картина хронической интоксикации. Её проявления менее острые, но более разнообразны:

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

Постоянное раздражение слизистой оболочки желудка ведёт к гастриту, болям в эпигастрии, изжоге. Аскорбиновая кислота усиливает кислотность, что особенно неблагоприятно при язвенной болезни и рефлюксе.

¶Со стороны почек

Избыток витамина C метаболизируется с образованием щавелевой кислоты (оксалатов). Повышенное выделение оксалатов с мочой (гипероксалурия) увеличивает риск образования оксалатных камней в почках, особенно у предрасположенных лиц. Возможно также раздражение мочевыводящих путей.

¶Со стороны крови и обмена веществ

Высокие дозы могут влиять на результаты лабораторных анализов, искажая показатели глюкозы, креатинина, скрытой крови в кале. Описаны случаи гемолиза у людей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Большие дозы способны нарушать всасывание витамина B12 и повышать выведение меди.

¶Со стороны нервной системы

При очень высоких дозах возможны бессонница, повышенная возбудимость, головные боли. Эти эффекты связывают с влиянием на обмен нейромедиаторов.

¶Дополнительные риски

• Синдром отмены. Резкое прекращение длительного приёма больших доз может вызвать временный дефицит витамина C, поскольку организм адаптировался к ускоренному метаболизму.
• Взаимодействие с лекарствами. Аскорбиновая кислота меняет pH мочи, что влияет на выведение некоторых препаратов; она может ослаблять действие антикоагулянтов и усиливать всасывание железа.
• Осложнения при беременности. Чрезмерные дозы не рекомендуются в период беременности и лактации.

¶Группы повышенного риска

Наиболее уязвимы:

• люди с заболеваниями почек, склонностью к камнеобразованию;
• пациенты с язвенной болезнью и гастритом;
• лица с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• дети, у которых порог переносимости ниже;
• люди, принимающие высокие дозы бесконтрольно, в том числе с целью «профилактики».

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на острую передозировку необходимо прекратить приём препарата. При недавнем приёме большой дозы показаны промывание желудка и приём сорбентов. При выраженной рвоте и диарее проводится регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. В тяжёлых случаях требуется медицинская помощь и симптоматическое лечение. Специфического антидота не существует.

При хронической передозировке достаточно отменить препарат и скорректировать питьевой режим; состояние обычно нормализуется самостоятельно. При появлении признаков поражения почек или стойких желудочно-кишечных нарушений необходима консультация врача.

¶Профилактика

Основные меры — соблюдение рекомендованных доз, отказ от бесконтрольного приёма «ударных» количеств витамина, учёт содержания аскорбиновой кислоты в пищевых продуктах и комплексных добавках. Лицам из групп риска следует согласовывать приём высоких доз с врачом. Обычный рацион, включающий свежие овощи, фрукты и ягоды, как правило, полностью покрывает физиологическую потребность без риска передозировки.