Внутриматочная спираль с прогестероном¶

Внутриматочная спираль с прогестероном (также гормональная внутриматочная система, ВМС с левоноргестрелом) — это контрацептивное средство длительного действия, представляющее собой Т-образное пластиковое устройство, которое вводится в полость матки и выделяет синтетический гестаген — левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов и одновременно к гормональным методам контрацепции, сочетая механическое и медикаментозное воздействие. Несмотря на распространённое название «спираль с прогестероном», действующим веществом в большинстве современных систем является не сам прогестерон, а его синтетический аналог — левоноргестрел (реже — другие гестагены).

¶Общее описание и устройство

Гормональная внутриматочная система состоит из эластичного полиэтиленового корпуса Т-образной формы и размещённого на его вертикальном стержне резервуара (цилиндра), содержащего гестаген. Вокруг резервуара расположена мембрана, регулирующая скорость высвобождения препарата. Система снабжена нитями, которые после установки остаются во влагалище и служат для контроля положения устройства и его извлечения.

В зависимости от модели система выделяет от 5 до 20 микрограммов левоноргестрела в сутки. Срок службы варьируется от 3 до 8 лет в зависимости от типа устройства и целей применения.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами:

• Сгущение цервикальной слизи. Под действием гестагена слизь в канале шейки матки становится более вязкой и плотной, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Гестаген подавляет пролиферацию слизистой оболочки матки, вызывая её истончение (атрофию). Это снижает вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Влияние на подвижность сперматозоидов. Изменяется среда в полости матки, что снижает активность сперматозоидов.
• Механическое действие. Само присутствие инородного тела в матке вызывает локальную реакцию, препятствующую имплантации.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, гормональная ВМС в большинстве случаев не подавляет овуляцию — менструальный цикл сохраняется, хотя характер кровотечений меняется.

¶История

Идея сочетания внутриматочного устройства с гормональным компонентом возникла во второй половине XX века, когда внутриматочные контрацептивы уже получили распространение. Первые гормональные системы были разработаны в 1970-х годах. Широкое клиническое применение получили устройства с левоноргестрелом, выпускаемые с 1990-х годов. С тех пор были созданы модели с разной дозировкой и сроком действия, а также системы, применяемые не только для контрацепции, но и для лечения гинекологических заболеваний.

¶Показания к применению

Гормональная внутриматочная система применяется в следующих целях:

Эффективность как контрацептива оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых методов: индекс Перля составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят длительное действие (не требует ежедневного контроля), высокую эффективность, обратимость (фертильность восстанавливается после удаления), уменьшение менструальной кровопотери и снижение риска некоторых гинекологических заболеваний.

К недостаткам и возможным побочным эффектам относятся:

• нерегулярные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы после установки;
• аменорея (отсутствие менструаций) у части пользовательниц;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения устройства);
• риск перфорации матки при введении (редко);
• возможность воспалительных заболеваний органов малого таза в раннем периоде после установки;
• гормональные эффекты: головные боли, изменения настроения, акне, болезненность молочных желез.

Система не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются беременность, текущие воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки или шейки, необъяснимые маточные кровотечения, врождённые или приобретённые аномалии матки, нарушающие её форму. Относительные противопоказания включают некоторые формы миомы, заболевания печени и склонность к тромбозам — решение принимается индивидуально врачом.

¶Установка и удаление

Устройство устанавливается врачом-гинекологом в условиях кабинета, обычно во время менструации или вскоре после неё, когда канал шейки матки наиболее доступен. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. Удаление также производится врачом путём потягивания за контрольные нити; при необходимости возможно извлечение с помощью инструментов.

¶Отличия от других методов контрацепции

В отличие от медной внутриматочной спирали, гормональная система не только создаёт механическое препятствие, но и оказывает местное медикаментозное действие, что часто уменьшает болезненность и объём менструаций. По сравнению с оральными контрацептивами гормональная ВМС действует локально, а системное воздействие препарата выражено слабее, поскольку значительная часть гестагена действует непосредственно в полости матки.

¶Распространённость

Гормональные внутриматочные системы применяются в большинстве стран мира и входят в перечни основных лекарственных средств ряда национальных систем здравоохранения. Их популярность растёт благодаря сочетанию высокой эффективности, длительного срока действия и лечебных свойств. Название «спираль с прогестероном» закрепилось в бытовой речи, хотя с точки зрения фармакологии корректнее говорить о системе с левоноргестрелом.