Внутриматочная спираль как метод контрацепции¶

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое устройство из пластика и металла, которое вводится в полость матки для предотвращения беременности. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC) и обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок от трёх до десяти лет в зависимости от модели. Процедура установки занимает несколько минут и выполняется врачом-гинекологом в условиях кабинета или стационара.

¶История

Идея помещения инородного тела в полость матки для предупреждения зачатия известна с древности: ещё в античности описывали введение в матку камней и других предметов. Научный подход сформировался в XX веке. В 1909 году немецкий врач Рихард Рихтер предложил использовать кольцо из шёлка и кишки животных, а в 1920-х годах Эрнст Грефенберг разработал кольцо из серебра и других металлов. Первые массовые модели из полиэтилена появились в 1960-х годах. Современные устройства ведут происхождение от разработок 1970–1980-х годов, когда были созданы медьсодержащие и гормональные варианты.

¶Виды

ВМС делят на две основные группы.

¶Медные (негормональные)

Содержат медную проволоку или медные вставки на пластиковом каркасе. Медь оказывает спермицидное действие: ионы металла снижают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Срок службы обычно составляет от 5 до 10 лет. Примеры — устройства с медью в форме буквы T.

¶Гормональные (внутриматочные системы)

Выделяют в полость матки небольшие дозы левоноргестрела — синтетического гестагена. Помимо контрацептивного эффекта, такие системы применяют при обильных менструальных кровотечениях и для защиты эндометрия при гормональной терапии. Срок действия — от 3 до 8 лет в зависимости от модели.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС многофакторный и в первую очередь не связан с прерыванием уже начавшейся беременности.

• Медные ВМС: ионы меди токсичны для сперматозоидов, изменяют среду в полости матки и ускоряют движение яйцеклетки по маточной трубе, что препятствует встрече гамет.
• Гормональные ВМС: левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов, и истончает эндометрий, снижая вероятность имплантации.

Основной эффект реализуется до момента оплодотворения, поэтому ВМС не считается абортивным средством в строгом смысле.

¶Установка и удаление

Введение выполняет врач после гинекологического осмотра и, как правило, в конце менструации, когда шейка матки наиболее доступна. Процедура включает измерение длины полости матки зондом и введение устройства через цервикальный канал. Возможны кратковременные тянущие боли и кровянистые выделения в первые дни. Удаление производится путём извлечения за нити, свисающие во влагалище; при необходимости — с помощью специального инструмента. Самостоятельное извлечение нитей не рекомендуется.

¶Эффективность

ВМС относится к наиболее надёжным обратимым методам. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для медных моделей составляет примерно 0,5–0,8, для гормональных — около 0,1–0,2. Это сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Надёжность не зависит от дисциплины пользователя, что отличает ВМС от таблеток и презервативов.

¶Преимущества

• Длительный срок действия без ежедневного контроля.
• Обратимость: фертильность восстанавливается вскоре после удаления.
• Гормональные системы уменьшают объём менструальных выделений и снижают риск некоторых гинекологических заболеваний.
• Экономическая выгода при многолетнем использовании по сравнению с покупными средствами.

¶Недостатки и риски

• Возможны более обильные и болезненные менструации (особенно при медных моделях).
• Риск экспульсии (самопроизвольного выпадения), чаще в первый год.
• Небольшой риск перфорации матки при введении.
• Повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после установки, особенно при наличии инфекций.
• ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Противопоказания

К абсолютным относят беременность, острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой эндометрит, недиагностированные аномальные маточные кровотечения, некоторые аномалии строения матки и злокачественные новообразования половых органов. Гормональные системы дополнительно не рекомендуются при ряде состояний, связанных с чувствительностью к гестагенам.

¶Распространённость

ВМС — один из самых используемых методов контрацепции в мире. Наибольшая доля пользователей отмечается в Китае, ряде стран Азии и Латинской Америки. В Европе и Северной Америке популярность метода выросла после появления гормональных систем и пересмотра рекомендаций для нерожавших женщин: современные данные не подтверждают прежних опасений относительно их применения до первых родов.

¶Мифы и уточнения

Распространено представление, что ВМС может «потеряться» в организме и переместиться в брюшную полость. На практике смещение за пределы матки встречается редко и обычно связано с перфорацией при введении. Также ошибочно мнение, что спираль обязательно вызывает бесплодие: при отсутствии инфекций фертильность после удаления не страдает. Утверждение о том, что ВМС прерывает уже наступившую беременность, не соответствует принятому описанию механизма действия.

¶Сравнение с другими методами

¶Выбор и консультирование

Решение об установке принимается после консультации с врачом, оценки анамнеза, исключения инфекций и беременности. Пациентке разъясняют возможные побочные эффекты, сроки замены и признаки осложнений, при которых следует обратиться за помощью (сильная боль, лихорадка, обильное кровотечение, отсутствие нитей).