ВМС Мирена: инструкция и отзывы¶

ВМС Мирена (международное непатентованное наименование — левоноргестрел; торговое название Mirena) — это внутриматочная рилизинг-система (гормональное внутриматочное средство) контрацептивного действия, представляющая собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, из которого в полость матки непрерывно выделяется синтетический гестаген левоноргестрел. Средство применяется как для предупреждения беременности длительного действия, так и в качестве лечебного при идиопатической меноррагии (обильных менструациях). Выпускается в виде стерильной системы, вводимой в полость матки врачом на срок до пяти лет, после чего требует замены.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — левоноргестрел в количестве 52 мг. Система состоит из корпуса в форме буквы Т белого цвета, изготовленного из полиэтилена, и силиконовой мембраны-резервуара, содержащей гормон. К нижнему концу корпуса крепятся две нити, служащие для контроля положения и извлечения. Скорость высвобождения левоноргестрела в начальный период составляет около 20 мкг в сутки, постепенно снижаясь к пятому году использования примерно до 10 мкг в сутки.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами. Основной из них — сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки. Кроме того, гормон подавляет пролиферацию эндометрия (внутреннего слоя матки), снижая его восприимчивость к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. У части женщин возможно также угнетение овуляции. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, система действует преимущественно локально, а концентрация гормона в плазме крови остаётся низкой.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, ВМС Мирена применяется по следующим основным показаниям:

• контрацепция (предупреждение беременности) на срок до пяти лет;
• идиопатическая меноррагия — обильные менструальные кровотечения без установленной органической причины;
• защита эндометрия от гиперплазии при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами в период менопаузы.

¶Способ применения и дозирование

Система вводится исключительно врачом-гинекологом в условиях процедурного кабинета, обычно во время менструации или в первые дни цикла. Перед установкой проводится гинекологический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование для исключения противопоказаний. Устройство извлекается через пять лет или ранее по желанию пациентки либо по медицинским показаниям. После извлечения фертильность восстанавливается быстро, что позволяет планировать беременность вскоре после удаления.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность или подозрение на неё, текущие воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой эндометрит, септический выкидыш в анамнезе за последние три месяца, цервицит, злокачественные новообразования матки или шейки, недиагностированные аномальные маточные кровотечения, пороки развития матки, затрудняющие установку, а также повышенная чувствительность к компонентам. Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки врачом.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто в первые месяцы после установки отмечаются изменения менструального цикла: межменструальные мажущие выделения, укорочение или удлинение цикла, уменьшение объёма кровопотери. Возможны головная боль, боль внизу живота, болезненность молочных желез, тошнота, акне, изменения настроения. Редко наблюдаются экспульсия (самопроизвольное выпадение) системы, перфорация матки, воспалительные осложнения. Большинство нежелательных явлений ослабевают в течение трёх–шести месяцев.

¶Отзывы и практический опыт

В отзывах пациенток, публикуемых на медицинских и тематических ресурсах, чаще всего упоминаются следующие аспекты. Положительные стороны: длительный срок действия, отсутствие необходимости ежедневного контроля, снижение обильности менструаций вплоть до их полного исчезновения у части женщин, высокая контрацептивная надёжность. Отрицательные стороны: болезненность при установке, мажущие выделения в адаптационный период, индивидуальная непереносимость гормона, а также случаи экспульсии. Следует учитывать, что отзывы субъективны и отражают личный опыт отдельных людей, а не статистические данные клинических исследований. Решение о применении принимается только лечащим врачом с учётом состояния здоровья, анамнеза и противопоказаний.

¶Особые указания

Перед установкой необходимо исключить беременность и инфекции. В первые недели после введения рекомендуется контрольный осмотр для проверки положения нитей. При появлении болей, лихорадки или необычных выделений следует незамедлительно обратиться к врачу. Система не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Информация о препарате, дозировках и ограничениях содержится в официальной инструкции производителя; самостоятельное принятие решения о применении недопустимо.