Витамины при депрессии¶

Витамины при депрессии — группа витаминов и витаминоподобных соединений, недостаточность которых рассматривается в клинической и научной литературе как фактор риска развития депрессивных расстройств и которые применяются в комплексной терапии депрессии в качестве вспомогательного (адъювантного) компонента. Витамины не являются самостоятельным средством лечения депрессии: они не заменяют антидепрессанты и психотерапию, однако корректировка их дефицита может улучшать общее состояние пациента и влиять на эффективность основной терапии.

¶Общие принципы

Депрессия — многофакторное расстройство, в развитии которого участвуют генетические, нейробиологические, психологические и социальные механизмы. Роль витаминов связана прежде всего с их участием в синтезе нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), в регуляции энергетического обмена и в защите нервных клеток от окислительного стресса.

Ключевые положения, признаваемые большинством исследователей:

• выраженный дефицит отдельных витаминов может сам по себе вызывать симптомы, сходные с депрессивными (апатия, слабость, снижение концентрации);
• у части пациентов с депрессией выявляется сниженный уровень ряда витаминов в крови;
• коррекция подтверждённого дефицита улучшает самочувствие, но не доказано, что витамины в обычных дозах эффективны при нормальном исходном уровне;
• назначение витаминов должно основываться на лабораторной диагностике и рекомендациях врача.

¶Витамины группы B

Витамины группы B играют центральную роль в обмене веществ нервной системы.

¶Витамин B12 (кобаламин) и фолиевая кислота (B9)

B12 и фолаты участвуют в метилировании, необходимом для синтеза серотонина, дофамина и норадреналина. Их дефицит часто сопровождается утомляемостью, снижением настроения и когнитивными нарушениями. Низкий уровень фолатов в крови нередко обнаруживается у пациентов, плохо отвечающих на антидепрессанты; в ряде исследований добавление фолиевой кислоты или её активной формы (метилфолата) усиливало эффект основной терапии. Дефицит B12 особенно характерен для вегетарианцев, пожилых людей и при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте.

¶Витамин B6 (пиридоксин)

B6 служит коферментом в превращениях аминокислот, из которых образуются серотонин и дофамин. Недостаточность проявляется раздражительностью, нарушением сна и снижением настроения. Высокие дозы B6 длительно применять не рекомендуется из-за риска поражения периферических нервов.

¶Витамин B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B3 (ниацин)

Тиамин необходим для углеводного обмена в мозге; его тяжёлый дефицит (при алкоголизме, расстройствах питания) вызывает неврологические нарушения. Ниацин участвует в энергетическом обмене; его выраженная недостаточность (пеллагра) сопровождается депрессией и спутанностью сознания.

¶Витамин D

Витамин D выполняет в организме гормоноподобные функции и влияет на работу нервной системы. Рецепторы к витамину D обнаружены в мозге, а его участие в регуляции воспаления и нейротрофических факторов связывают с настроением. Эпидемиологические данные показывают, что низкий уровень 25(OH)D чаще встречается у людей с депрессией, особенно в северных широтах с недостатком солнечного света. Вместе с тем клинические испытания добавок витамина D дают противоречивые результаты: заметное улучшение наблюдается преимущественно у пациентов с исходным дефицитом.

¶Витамин C

Аскорбиновая кислота — антиоксидант, участвующий в синтезе нейромедиаторов и в регуляции реакции на стресс. При депрессии нередко отмечается повышенный окислительный стресс, поэтому адекватное поступление витамина C рассматривается как supportive-фактор. Самостоятельного антидепрессивного действия у него не выявлено.

¶Витамин E и другие антиоксиданты

Витамин E защищает клеточные мембраны от перекисного окисления. Исследования связи витамина E с депрессией ограничены и не позволяют делать однозначных выводов; его рассматривают в контексте общей антиоксидантной поддержки, а не как специфическое средство.

¶Лабораторная диагностика

Перед назначением витаминов целесообразно определить их уровень в крови. Наиболее часто проверяют:

¶Источники поступления

Основные пищевые источники витаминов, значимых при депрессии:

• B12 — мясо, рыба, яйца, молочные продукты;
• B9 — листовые овощи, бобовые, печень, злаки;
• B6 — мясо, рыба, картофель, бананы, орехи;
• D — жирная рыба, яйца, а также синтез в коже под действием ультрафиолета;
• C — цитрусовые, шиповник, чёрная смородина, сладкий перец.

¶Ограничения и риски

Витамины не являются лекарством от депрессии. Приём высоких доз без показаний может быть вреден: избыток B6 вызывает нейропатию, витамин D в больших дозах — гиперкальциемию, а жирорастворимые витамины способны накапливаться в организме. Самолечение при депрессии опасно, поскольку отсрочка обращения к специалисту ухудшает прогноз. Назначение любых добавок, особенно в сочетании с антидепрессантами, следует согласовывать с врачом.