Витамин D: формы, источники и дефицит¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и выполняющих функции, близкие к гормональным. Основные представители группы — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). В отличие от большинства витаминов, значительная часть потребности организма обеспечивается не пищей, а синтезом в коже под действием ультрафиолетового излучения.

¶Химическая природа и формы

Витамин D относится к стероидным соединениям. Эргокальциферол образуется из эргостерина (содержится в грибах и дрожжах), холекальциферол — из 7-дегидрохолестерина в коже человека и животных под действием УФ-излучения диапазона UVB (длина волны примерно 290–315 нм).

Биологически активной формой является не сам витамин, а продукт его двухступенчатого гидроксилирования:

• в печени образуется 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основная транспортная форма и лабораторный маркёр статуса витамина;
• в почках — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол), действующий как гормон через ядерные рецепторы VDR.

Именно поэтому витамин D часто называют прогормоном.

¶Источники поступления

Организм получает витамин двумя путями — эндогенным синтезом и с пищей.

Синтез в коже снижается зимой в высоких широтах, при облачности, использовании солнцезащитных средств и тёмной пигментации кожи.

¶Биологические функции

Классическая роль витамина D — поддержание минерального гомеостаза:

• повышение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике;
• реабсорбция кальция в почках;
• мобилизация кальция из костной ткани при необходимости;
• минерализация костей и зубов.

Рецепторы VDR обнаружены в клетках иммунной системы, мышцах, коже, поджелудочной железе и других тканях, что связывают с участием витамина в регуляции иммунного ответа, дифференцировки клеток и мышечной функции. Исследования этих эффектов продолжаются, и часть выводов остаётся предметом научных дискуссий.

¶Дефицит и его последствия

Недостаточность витамина D — распространённое состояние во многих регионах мира, особенно в высоких широтах.

Причины:

• недостаточная инсоляция;
• тёмная пигментация кожи;
• пожилой возраст (снижение синтеза в коже);
• мальабсорбция, заболевания печени и почек;
• ожирение (депонирование витамина в жировой ткани);
• приём некоторых лекарств.

Классические проявления тяжёлого дефицита:

• у детей — рахит (размягчение и деформация костей, задержка развития);
• у взрослых — остеомаляция, боли в костях и мышцах, повышенный риск переломов;
• гипокальциемия и связанные с ней нарушения.

Диагностика опирается на определение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови. Пороговые значения различаются в рекомендациях разных медицинских организаций; общепринято выделение дефицита, недостаточности и оптимального уровня.

¶Передозировка

Витамин D относится к жирорастворимым и способен накапливаться в организме. Избыточное поступление с добавками (но не избыточная инсоляция, при которой синтез самоограничивается) может вызвать гиперкальциемию: тошноту, слабость, нарушение функции почек, кальцификацию тканей. Поэтому дозировки препаратов подбираются индивидуально, с учётом лабораторных показателей.

¶Профилактика и коррекция

Меры профилактики включают умеренную инсоляцию, потребление продуктов, богатых витамином D, и при необходимости — приём добавок. Профилактические и лечебные дозы различаются в зависимости от возраста, состояния здоровья и региональных рекомендаций; в ряде стран существуют национальные программы обогащения продуктов и рекомендации по приёму добавок для групп риска.

¶История изучения

В 1920-х годах Элмер Макколлум и Эдвард Мелланби показали, что вещество из рыбьего жира, названное витамином D, излечивает рахит. В 1928 году Адольф Виндаус установил строение витамина D и получил Нобелевскую премию по химии. В 1930-х годах были синтезированы эргокальциферол и холекальциферол, что позволило начать массовую профилактику рахита. Позднее были открыты метаболиты кальцидиол и кальцитриол и обнаружены рецепторы VDR в тканях, не связанных с костным обменом.

¶Значение

Витамин D остаётся одним из наиболее изучаемых нутриентов. Его роль в минерализации костей признана бесспорной, тогда как влияние на иммунитет, сердечно-сосудистую систему, онкологические и аутоиммунные заболевания активно исследуется. Практические рекомендации по скринингу и дозированию добавок периодически пересматриваются профессиональными сообществами.