Витамин B12 в ампулах: инструкция и показания¶

Витамин B12 в ампулах — лекарственная форма цианокобаламина (реже — гидроксокобаламина или метилкобаламина), представляющая собой стерильный раствор для инъекций, предназначенный для парентерального введения. Препарат применяется в медицинской практике для лечения и профилактики состояний, связанных с дефицитом кобаламинов, а также при ряде заболеваний, требующих введения витамина минуя желудочно-кишечный тракт. Выпускается в ампулах с концентрацией действующего вещества, как правило, 0,02 %, 0,05 % и 0,1 % (200, 500 и 1000 мкг в 1 мл соответственно).

¶Фармакологические свойства

Цианокобаламин — синтетическая форма витамина B12, в организме превращающаяся в активные коферменты: метилкобаламин и аденозилкобаламин. Эти соединения участвуют в ключевых биохимических процессах:

• синтезе нуклеиновых кислот и белков;
• обмене аминокислот (метионина, гомоцистеина);
• образовании эритроцитов (эритропоэзе);
• поддержании нормальной функции нервной системы, включая миелинизацию нервных волокон;
• участии в углеводном и липидном обмене.

При внутримышечном введении препарат быстро всасывается, создавая высокие концентрации в плазме крови, минуя факторы, необходимые для всасывания витамина в кишечнике (внутренний фактор Касла, состояние слизистой желудка). Это делает инъекционную форму предпочтительной при нарушениях всасывания.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату определяет следующие показания:

Отдельно выделяют применение при наследственных нарушениях обмена кобаламинов и при отравлениях (например, при интоксикации цианидами цианокобаламин используется как антидот).

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится внутримышечно, внутривенно или подкожно (наиболее распространён внутримышечный путь). Дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от заболевания, тяжести дефицита и возраста пациента.

Ориентировочные схемы:

• При B12-дефицитной анемии: по 200–500 мкг ежедневно или через день; при тяжёлом течении — до 1000 мкг в сутки. Курс — 1–2 недели, затем поддерживающая терапия.
• При неврологических заболеваниях: по 500–1000 мкг в сутки, курс 10–20 дней, далее снижение дозы.
• Детям: дозы рассчитываются по возрасту и массе тела, обычно ниже взрослых.
• Профилактически: 200–500 мкг 1–2 раза в неделю или месяц.

Раствор перед введением подогревают до температуры тела. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• тромбоэмболические состояния и склонность к тромбообразованию;
• эритремия и эритроцитоз;
• беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям.

С осторожностью применяют при стенокардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях (в связи с возможным влиянием на клеточную пролиферацию), при нарушениях функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• аллергические реакции (крапивница, зуд, редко — анафилактический шок);
• головная боль, головокружение;
• тахикардия;
• диарея, тошнота;
• болезненность в месте инъекции;
• при длительном применении — гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена.

При появлении выраженных реакций введение прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Цианокобаламин несовместим в одном шприце с растворами, содержащими аскорбиновую кислоту, тиамин (B1), рибофлавин (B2), а также с солями тяжёлых металлов. При одновременном применении с некоторыми антибиотиками (например, левомицетином) и противоэпилептическими средствами возможно снижение эффекта. Усиливает действие сердечных гликозидов при совместном использовании.

¶Особые указания

Перед началом терапии рекомендуется уточнить причину дефицита витамина B12, поскольку инъекции устраняют симптомы, но не всегда саму причину (например, при атрофическом гастрите или инвазии ленточными червями). При длительном лечении показан контроль картины крови и уровня кобаламинов. Раствор в ампулах следует хранить в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; после истечения срока годности применение недопустимо. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Хранение и форма выпуска

Выпускается в ампулах по 1 мл в упаковках по 10 штук. Хранение — в оригинальной упаковке, вдали от источников тепла и света, при температуре не выше 25 °C (конкретные условия указаны в инструкции производителя). Замораживание не рекомендуется.