Винпоцетин: дозировки и режим применения¶

Винпоцетин — лекарственное средство, производное этилового эфира аповинкаминовой кислоты, применяемое преимущественно в неврологии для улучшения мозгового кровотока и метаболизма тканей головного мозга. Относится к группе церебровазодилататоров и ноотропоподобных препаратов. Выпускается в форме таблеток и концентрата для приготовления раствора для инфузий. Дозировки зависят от лекарственной формы, показания и способа введения, поэтому подбор режима терапии осуществляет врач.

¶Фармакологические свойства

Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение за счёт расширения сосудов мозга, снижения агрегации тромбоцитов и уменьшения вязкости крови. Препарат повышает утилизацию глюкозы и кислорода тканями мозга, усиливает обмен нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина). Всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь составляет около 50–70 %; максимальная концентрация в плазме достигается примерно через час. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Период полувыведения — около 4–5 часов.

¶Лекарственные формы

Основные формы выпуска:

• таблетки по 5 и 10 мг;
• концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5 % (5 мг/мл) в ампулах по 2 и 5 мл.

Встречаются также формы в виде капель и растворов для приёма внутрь в отдельных странах. Дозировка всегда выражается в миллиграммах действующего вещества, а не в объёме или числе таблеток.

¶Дозировки при приёме внутрь

При пероральном применении стандартная схема для взрослых:

• начальная доза — 5 мг три раза в сутки;
• при хорошей переносимости и недостаточном эффекте дозу повышают до 10 мг три раза в сутки;
• поддерживающая терапия обычно составляет 5–10 мг три раза в сутки;
• максимальная суточная доза при приёме внутрь — 30 мг.

Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Курс лечения определяется врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; при необходимости терапию повторяют.

¶Дозировки при внутривенном введении

Внутривенное введение применяется в острых состояниях, когда требуется быстрое достижение эффекта. Концентрат перед введением разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы.

Типовые схемы:

• начальная доза — 20 мг (4 мл 0,5 % раствора) в 500 мл инфузионного раствора;
• при необходимости дозу увеличивают до 30 мг (6 мл) в сутки;
• средняя продолжительность инфузионной терапии — 10–14 дней;
• скорость введения подбирается индивидуально, обычно медленно, капельно.

Максимальная суточная доза при парентеральном введении — 30 мг. После завершения курса инфузий пациента, как правило, переводят на таблетированную форму.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые пациенты. Коррекция дозы обычно не требуется, но при сопутствующих заболеваниях печени и почек режим подбирают индивидуально.
• Пациенты с нарушением функции печени и почек. Препарат применяют с осторожностью, возможна коррекция дозы.
• Беременность и период грудного вскармливания. Применение противопоказано.
• Дети. Безопасность и эффективность у лиц младше 18 лет не установлены, поэтому препарат не назначают.

¶Передозировка

При превышении рекомендованных доз возможно усиление побочных эффектов: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — промывание желудка и контроль гемодинамики.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, головокружение, ощущение прилива, снижение артериального давления, тошнота, сухость во рту, бессонница. Реже отмечаются тахикардия, экстрасистолия, аллергические реакции, изменения со стороны крови. При появлении выраженных симптомов дозу снижают или препарат отменяют.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• острая фаза геморрагического инсульта;
• тяжёлые формы ишемической болезни сердца и нарушения ритма;
• беременность и лактация;
• детский возраст.

Осторожность требуется при стенозе сонных артерий, нестабильном артериальном давлении, склонности к кровотечениям.

¶Лекарственные взаимодействия

Винпоцетин может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов, что повышает риск кровотечений. При одновременном применении с гипотензивными средствами возможно усиление снижения артериального давления. Не рекомендуется сочетать с препаратами, влияющими на свёртываемость крови, без контроля врача.

¶Практические замечания

Дозировка винпоцетина всегда определяется индивидуально с учётом диагноза, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и переносимости. Самостоятельное изменение дозы недопустимо. При пропуске очередного приёма не следует удваивать следующую дозу. Препарат отпускается по рецепту, а его применение должно сопровождаться врачебным контролем.