Викасол: группа препаратов и применение¶

Викасол — лекарственное средство, синтетический водорастворимый аналог витамина K, относящийся к группе гемостатиков и коагулянтов (препаратов, повышающих свёртываемость крови). По химическому строению представляет собой синтетический аналог менадиона — жирорастворимого витамина K₃; международное непатентованное наименование — менадиона натрия бисульфит. Выпускается в виде раствора для внутримышечного введения и таблеток. Применяется при состояниях, связанных с недостаточностью витамина K и нарушением синтеза факторов свёртывания крови.

¶Фармакологическая группа

В фармакологических классификациях викасол относят одновременно к нескольким группам:

• Гемостатики — средства, останавливающие кровотечение.
• Коагулянты (прокоагулянты) — препараты, стимулирующие процессы свёртывания.
• Синтетические аналоги витамина K — по механизму действия это витаминный препарат, восполняющий дефицит витамина K.

Отнесение к группе витаминов K принципиально: викасол не является «прямым» коагулянтом вроде хлорида кальция или этамзилата, а действует опосредованно — через участие в синтезе факторов свёртывания в печени.

¶Механизм действия

Витамин K — кофактор фермента γ-глутамилкарбоксилазы, который обеспечивает карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в белках-предшественниках факторов свёртывания. В результате образуются активные формы факторов II (протромбин), VII, IX и X, а также антикоагулянтных белков C и S. Без витамина K эти факторы остаются функционально неполноценными, что проявляется склонностью к кровотечениям.

Викасол, будучи водорастворимым аналогом, в организме превращается в активную форму витамина K и восстанавливает синтез указанных факторов. Эффект развивается не мгновенно: для накопления достаточного количества факторов требуется время, поэтому при острых массивных кровотечениях препарат не заменяет прямые гемостатики и переливание крови.

¶Показания к применению

Основные показания:

• геморрагический синдром, связанный с гиповитаминозом K или нарушением синтеза факторов свёртывания;
• кровотечения при механической желтухе, гепатите, циррозе печени (когда нарушено поступление желчи и всасывание жирорастворимого витамина K);
• передозировка непрямых антикоагулянтов (производных кумарина и индандиона), например варфарина;
• профилактика кровотечений при длительном применении антикоагулянтов и некоторых антибактериальных средств, угнетающих кишечную микрофлору;
• кровотечения при язвенной болезни, лёгочные и маточные кровотечения (в составе комплексной терапии);
• у новорождённых — для профилактики геморрагической болезни новорождённых.

¶Формы выпуска и способ применения

Викасол выпускается в двух основных формах:

Раствор вводится внутримышечно, поскольку внутривенное введение не рекомендуется из-за риска реакций. Таблетированная форма применяется при необходимости длительной поддерживающей терапии. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, возраста и состояния пациента; для новорождённых она существенно ниже, чем для взрослых.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, редко — анафилактоидные реакции);
• гемолиз эритроцитов при передозировке, особенно у новорождённых и пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• гипербилирубинемия и ядерная желтуха у новорождённых при избыточных дозах;
• местные реакции в месте инъекции.

Противопоказания включают повышенную свёртываемость крови (тромбофилии), тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, выраженную печёночную недостаточность, индивидуальную непереносимость. С осторожностью применяют при беременности и в период лактации.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Викасол ослабляет действие непрямых антикоагулянтов (варфарин и его аналоги), что используется как антидотная терапия при их передозировке. Одновременный приём с антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидами и некоторыми другими средствами может снижать эффективность из-за угнетения кишечной микрофлоры, синтезирующей витамин K. Несовместим с прямыми антикоагулянтами по фармакологическому антагонизму.

¶Место в клинической практике

Викасол остаётся одним из базовых препаратов в арсенале гемостазиологии и неотложной терапии. Его ключевое преимущество — доступность, низкая стоимость и возможность как парентерального, так и перорального применения. Основное ограничение — отсроченное начало действия, из-за чего при жизнеугрожающих кровотечениях требуется сочетание с препаратами прямого действия (свежезамороженная плазма, концентраты факторов свёртывания, транексамовая кислота).

В педиатрии викасол традиционно используется для профилактики геморрагической болезни новорождённых, хотя в ряде стран предпочтение отдают препаратам витамина K₁ (фитоменадион), обладающим более предсказуемым профилем безопасности. В России и ряде стран постсоветского пространства менадиона натрия бисульфит широко применяется и входит в клинические рекомендации по ведению кровотечений, обусловленных дефицитом витамина K.