ВБН в медицине — внутрибольничная инфекция¶

ВБН (внутрибольничная инфекция) — собирательное медицинское понятие, обозначающее любое клинически выраженное инфекционное заболевание, возникшее у пациента в лечебно-профилактическом учреждении либо у медицинского работника в связи с его профессиональной деятельностью. Ключевой признак — инфекция развивается не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар или после оказания медицинской помощи и не находилась в инкубационном периоде на момент обращения. В международной практике используется близкий термин «нозокомиальная инфекция» (от греч. nosokomeion — больница), а также более широкое понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

¶Терминология и определение

Аббревиатура ВБН расшифровывается как «внутрибольничная инфекция». В профессиональной литературе и нормативных документах наряду с ней применяются синонимы: госпитальная инфекция, нозокомиальная инфекция, ИСМП. Последний термин считается наиболее точным, поскольку охватывает не только стационары, но и амбулаторные учреждения, отделения длительного ухода, а также случаи инфицирования после выписки.

Диагноз ВБН правомерен, если заболевание манифестировало в больнице или в течение установленного срока после выписки (для разных инфекций он различается) и источник заражения связан с медицинским учреждением. Инкубационный период на момент госпитализации должен отсутствовать.

¶Классификация

Внутрибольничные инфекции классифицируют по нескольким основаниям.

По возбудителю:

• бактериальные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла);
• вирусные (гепатиты B и C, ВИЧ, грипп, ротавирус, SARS-CoV-2);
• грибковые (кандида, аспергиллы);
• вызванные простейшими и паразитами.

По механизму и пути передачи:

• контактный (через руки персонала, инструменты, поверхности);
• воздушно-капельный и воздушно-пылевой;
• алиментарный (пищевой);
• гемоконтактный (через кровь);
• артифициальный, то есть связанный с медицинскими манипуляциями.

По локализации процесса выделяют инфекции области хирургического вмешательства, инфекции кровотока, пневмонии, urinary tract infections (инфекции мочевыводящих путей), инфекции кожи и мягких тканей.

¶Основные возбудители

Наибольшую проблему представляют условно-патогенные микроорганизмы, обладающие множественной лекарственной устойчивостью. Среди них особое место занимают метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE), полирезистентные штаммы синегнойной палочки и ацинетобактера. Эти микроорганизмы способны длительно сохраняться на объектах больничной среды и эффективно передаваться контактным путём.

¶Источники и факторы риска

Источниками инфекции могут быть пациенты, медицинский персонал, а также объекты внешней среды. Различают экзогенное заражение (извне) и эндогенное (собственной микрофлорой пациента при снижении иммунитета).

Факторы риска:

• длительная госпитализация и пребывание в отделениях интенсивной терапии;
• инвазивные процедуры (катетеризация, интубация, операции);
• применение антибиотиков широкого спектра;
• пожилой возраст и иммунодефицитные состояния;
• нарушение правил асептики и антисептики;
• скученность пациентов.

¶Профилактика

Основные направления профилактики ВБН:

Ключевую роль играет гигиена рук медицинского персонала — она признана наиболее эффективной и одновременно наиболее простой мерой.

¶Эпидемиология и значение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, внутрибольничные инфекции затрагивают значительную долю госпитализированных пациентов, особенно в отделениях интенсивной терапии и хирургии. Они увеличивают длительность пребывания в стационаре, стоимость лечения, риск летального исхода и способствуют распространению антимикробной резистентности. Контроль ВБН рассматривается как обязательный элемент качества и безопасности медицинской помощи.

¶Регулирование

В России вопросы профилактики внутрибольничных инфекций регулируются санитарными правилами и нормативными актами Роспотребнадзора, устанавливающими требования к дезинфекции, стерилизации, обращению с медицинскими отходами и эпидемиологическому надзору. Учёт случаев ВБН ведётся в лечебных учреждениях, а данные используются для корректировки профилактических мероприятий.

¶Смежные понятия

С ВБН тесно связаны понятия антимикробной резистентности, госпитального штамма, дезинфекции и стерилизации, а также эпидемиологического надзора. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, остаются предметом изучения госпитальной эпидемиологии — отдельной области медицины, исследующей закономерности возникновения и распространения инфекций в медицинских организациях.