Вальпарин: инструкция по применению¶

Вальпарин — торговое наименование лекарственного препарата на основе вальпроевой кислоты (точнее — её натриевой соли, вальпроата натрия), относящегося к группе противоэпилептических средств. Применяется преимущественно для лечения эпилепсии и биполярного аффективного расстройства. Выпускается в нескольких лекарственных формах и отпускается по рецепту врача. Ниже приведены общие сведения о препарате; они носят справочный характер и не заменяют официальную инструкцию производителя и назначения лечащего врача.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Действующее вещество — вальпроат натрия. Вальпроевая кислота была впервые синтезирована в 1882 году, а её противосудорожные свойства обнаружены случайно в 1962 году французским исследователем Пьером Эймаром.

Основные лекарственные формы:

• таблетки, покрытые оболочкой (в том числе пролонгированного действия);
• таблетки с модифицированным высвобождением;
• сироп для приёма внутрь;
• раствор для внутривенного введения;
• капсулы и гранулы пролонгированного действия.

Дозировка подбирается индивидуально и обычно указывается в миллиграммах действующего вещества.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

• генерализованные эпилептические приступы (в том числе абсансы, миоклонические и тонико-клонические);
• парциальные (фокальные) приступы, в том числе со вторичной генерализацией;
• биполярное аффективное расстройство, включая эпизоды мании;
• профилактика приступов мигрени в отдельных случаях;
• некоторые формы детских эпилептических синдромов.

Решение о назначении принимает врач с учётом формы заболевания, возраста и сопутствующих состояний.

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Таблетки пролонгированного действия обычно назначают один или два раза в сутки; обычные формы — дробно в течение дня.

Общие принципы дозирования:

• терапию начинают с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают до достижения эффекта;
• суточная доза делится на несколько приёмов (для обычных форм);
• при переходе с одной формы на другую дозу корректируют под контролем врача;
• отмену проводят постепенно, резкое прекращение приёма недопустимо.

Конкретные значения доз зависят от возраста, массы тела, показаний и индивидуальной переносимости и определяются только специалистом.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к вальпроатам;
• острые и тяжёлые заболевания печени, хроническую печёночную недостаточность;
• нарушения функции поджелудочной железы;
• некоторые наследственные нарушения обмена (в частности, связанные с дефектами ферментов цикла мочевины);
• беременность и период грудного вскармливания (с серьёзными оговорками, см. ниже);
• детский возраст в зависимости от формы и конкретных ограничений производителя.

¶Особые указания и меры предосторожности

Вальпроаты требуют осторожного применения и регулярного врачебного контроля. К ключевым мерам относят:

• контроль функции печени и поджелудочной железы, а также показателей крови до начала и в ходе лечения;
• наблюдение за признаками гепатотоксичности (слабость, желтуха, потеря аппетита, рвота);
• осторожность при одновременном приёме других противоэпилептических средств;
• учёт риска тромбоцитопении и нарушений свёртываемости;
• контроль массы тела и состояния центральной нервной системы.

При появлении выраженных побочных реакций необходимо обратиться к врачу; самостоятельная коррекция дозы недопустима.

¶Беременность и фертильность

Вальпроаты обладают доказанным тератогенным действием: их приём во время беременности повышает риск врождённых пороков развития плода и нарушений нервно-психического развития ребёнка. Поэтому препарат назначают женщинам репродуктивного возраста только при отсутствии альтернатив и при условии эффективной контрацепции. Вопрос о продолжении терапии при наступившей беременности решает врач; резкая самостоятельная отмена также опасна.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, нарушения аппетита;
• со стороны нервной системы: тремор, сонливость, головокружение, изменения настроения;
• со стороны крови: снижение числа тромбоцитов, лейкопения;
• со стороны обмена: прибавка массы тела, выпадение волос;
• реже — тяжёлые поражения печени и поджелудочной железы.

Выраженность реакций индивидуальна и зависит от дозы и длительности приёма.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Вальпроаты способны изменять действие ряда лекарств. Они усиливают эффект других противоэпилептических средств, влияют на концентрацию некоторых антидепрессантов и антипсихотиков. Одновременный приём с препаратами, токсичными для печени, повышает риск поражения органа. О любых принимаемых лекарствах следует сообщать врачу.

¶Передозировка

При передозировке возможны выраженная сонливость, мышечная слабость, угнетение дыхания, нарушения сознания. Требуется немедленная медицинская помощь; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем, в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту. Срок годности и точные условия хранения приведены на упаковке конкретной лекарственной формы.