Вакцины против пневмококковой инфекции¶

Вакцина против пневмококковой инфекции — препарат, предназначенный для формирования иммунитета к бактерии Streptococcus pneumoniae (пневмококку). Относится к классу иммунобиологических лекарственных средств и применяется для профилактики заболеваний, вызываемых этим возбудителем: пневмонии, отита, синусита, менингита и сепсиса. Вакцинация не защищает от всех серотипов пневмококка, поэтому препараты создаются на основе наиболее распространённых и опасных из них.

¶Возбудитель и его особенности

Streptococcus pneumoniae — грамположительный кокк, часто колонизирующий верхние дыхательные пути человека. Известно более 90 серотипов, различающихся строением капсульного полисахарида. Капсула является основным фактором вирулентности: она защищает бактерию от фагоцитоза. Наибольшую опасность представляют серотипы, часто вызывающие инвазивные формы болезни, — прежде всего у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с иммунодефицитами.

¶Типы вакцин

Существуют два принципиально разных класса пневмококковых вакцин.

¶Полисахаридные вакцины (ППВ)

Содержат очищенные капсульные полисахариды нескольких серотипов. Первая такая вакцина (14-валентная) появилась в США в 1977 году, позже её сменила 23-валентная (ППВ23), включающая серотипы 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F и 33F. Она охватывает около 85–90 % серотипов, вызывающих инвазивные инфекции у взрослых. Недостаток ППВ — слабый иммунный ответ у детей младше двух лет, поскольку их иммунная система плохо отвечает на Т-независимые антигены, и отсутствие формирования иммунологической памяти.

¶Конъюгированные вакцины (ПКВ)

Полисахариды в них химически связаны с белком-носителем, что превращает антиген в Т-зависимый. Это обеспечивает выработку антител уже у грудных детей, формирование памяти и бустерный эффект при повторном введении. Первая конъюгированная вакцина — 7-валентная (ПКВ7) — была зарегистрирована в 2000 году. В дальнейшем появились 10-валентная (ПКВ10) и 13-валентная (ПКВ13), а позднее — 15- и 20-валентные препараты, расширяющие спектр охвата серотипов.

¶Сравнительная характеристика

¶Схемы вакцинации

Схемы зависят от страны, возраста и состояния здоровья. В России национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию детей с двух месяцев конъюгированной вакциной по схеме 2+1 (две прививки в первом полугодии и ревакцинация на втором году жизни). Детям из групп риска и взрослым старше 60 лет, а также пациентам с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, диабетом, иммунодефицитами может назначаться комбинированная схема: сначала конъюгированная вакцина, затем через определённый интервал — полисахаридная.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать конъюгированные пневмококковые вакцины в национальные программы иммунизации всех стран. Приоритет отдаётся детям до пяти лет и людям старшего возраста.

¶Эффективность и безопасность

Конъюгированные вакцины снижают заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями у привитых детей на 70–90 % в зависимости от серотипа и схемы. Дополнительный эффект — коллективный иммунитет: вакцинация детей уменьшает циркуляцию возбудителя и защищает непривитых взрослых. Однако наблюдается феномен замещения серотипов: снижение частоты инфекций, вызванных вакцинными серотипами, сопровождается ростом заболеваемости, вызванной невакцинными штаммами. Это стимулирует разработку вакцин с расширенным составом.

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: боль, покраснение и отёк в месте инъекции, реже — повышение температуры, раздражительность, сонливость. Серьёзные побочные эффекты редки. Вакцины противопоказаны при тяжёлой аллергической реакции на предыдущую дозу или компоненты препарата; острая инфекция с высокой температурой служит временным основанием для отсрочки.

¶История и разработка

Пневмококк был выделен Луи Пастером и независимо другими исследователями в конце XIX века. Первые попытки создания вакцины относятся к началу XX века, но систематическая работа началась лишь в 1970-х годах после установления роли капсульных полисахаридов. Ключевым прорывом стала технология конъюгации, ранее отработанная на вакцине против Haemophilus influenzae типа b. В 2000-х годах конъюгированные вакцины вошли в массовую практику, что резко снизило детскую смертность от пневмококковых инфекций во многих регионах мира.

¶Значение

Пневмококковая инфекция остаётся одной из ведущих причин смерти детей до пяти лет и значимой причиной заболеваемости пожилых. По оценкам ВОЗ, до широкого внедрения вакцинации она ежегодно вызывала сотни тысяч летальных исходов у детей. Массовая иммунизация рассматривается как одна из наиболее эффективных мер снижения детской смертности и сокращения применения антибиотиков, что важно в контексте растущей антибиотикорезистентности.

¶Выбор вакцины

Конкретный препарат и схему определяет врач с учётом возраста, состояния здоровья, наличия противопоказаний и доступности вакцин в стране. Самостоятельный выбор между полисахаридной и конъюгированной вакциной не рекомендуется: у каждого типа своё назначение, а в ряде случаев оптимальна последовательная комбинация.