Вакцины против клещевых инфекций¶

Вакцина против клеща — собирательное название иммунобиологических препаратов, предназначенных для защиты человека от инфекций, передающихся при укусах иксодовых клещей. Строго говоря, вакцины против самого клеща как членистоногого не существует: иммунизация формирует защиту не от укуса, а от возбудителей заболеваний, которые клещ переносит. Наиболее распространёнными и опасными из них являются клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Готовых вакцин против боррелиоза на международном рынке нет, поэтому под «прививкой от клеща» в большинстве случаев понимают вакцинацию против клещевого энцефалита.

¶Возбудители и передача

Иксодовые клещи (роды Ixodes, Dermacentor, Hyalomma) выступают переносчиками вирусов, бактерий и простейших. Клещевой энцефалит вызывается вирусом из семейства Flaviviridae, поражающим центральную нервную систему; возможны тяжёлые формы с параличами и летальным исходом. Боррелиоз вызывают спирохеты Borrelia burgdorferi sensu lato, клиническая картина включает мигрирующую эритему, поражение суставов, сердца и нервной системы. Передача возбудителя происходит в первые часы присасывания клеща, поэтому своевременное удаление снижает, но не исключает риск заражения.

¶Вакцина против клещевого энцефалита

Это единственная специфическая профилактика клещевых инфекций, доступная в виде зарегистрированных вакцин. Препараты содержат инактивированный (убитый) вирус КВЭ, выращенный на культуре клеток, и формируют активный искусственный иммунитет.

¶Типы препаратов

В России зарегистрированы вакцины отечественного производства, а также импортные препараты австрийского и немецкого производства. Все они взаимозаменяемы в рамках курса при соблюдении интервалов.

¶Схемы вакцинации

• Плановая (стандартная): две прививки с интервалом 1–7 месяцев (обычно 1–3 месяца), затем ревакцинация через 12 месяцев.
• Экстренная (ускоренная): две прививки с интервалом 14 дней, применяется при необходимости выезда в эндемичный район в короткие сроки.
• Ревакцинация: каждые 3 года однократно.

Иммунитет формируется через 2 недели после завершения курса из двух доз. Введение препарата в первые дни после укуса не заменяет экстренную профилактику иммуноглобулином.

¶Показания и противопоказания

Вакцинация показана лицам, проживающим или выезжающим на эндемичные территории, а также профессиональным группам: лесникам, геологам, строителям, работникам сельского хозяйства, туристам. Противопоказания включают острые инфекционные заболевания, обострения хронических болезней, аллергию на компоненты препарата, беременность (для большинства вакцин), возрастные ограничения согласно инструкции конкретного препарата.

¶Вакцина против боррелиоза

В конце 1990-х годов в США применялась рекомбинантная вакцина против болезни Лайма (LYMErix), однако она была снята с производства в 2002 году из-за низкого спроса и сообщений о предполагаемых побочных эффектах, причинно-следственная связь которых не подтвердилась. По состоянию на 2020-е годы ведутся клинические испытания новых рекомбинантных вакцин, но массово доступных препаратов нет. Основой профилактики боррелиоза остаются неспецифические меры: защитная одежда, репелленты, само- и взаимоосмотры, раннее удаление клеща и экстренная антибиотикопрофилактика по назначению врача.

¶Приобретение и обращение препаратов

Вакцины против клещевого энцефалита относятся к медицинским иммунобиологическим препаратам и отпускаются через аптечные организации и учреждения здравоохранения при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность. Приобретение вакцин вне легального оборота, в том числе через частные объявления и непроверенные интернет-ресурсы, сопряжено с риском покупки контрафактного, просроченного или неправильно транспортированного препарата, что делает иммунизацию неэффективной и небезопасной.

¶Условия хранения и транспортировки

Большинство вакцин требуют холодовой цепи с температурой от +2 до +8 °C. Нарушение температурного режима ведёт к потере иммуногенности. Вакцинация проводится в прививочных кабинетах медицинских организаций, где соблюдаются условия хранения и имеются средства противошоковой терапии.

¶Порядок вакцинации

Перед прививкой проводится осмотр врачом, при необходимости — термометрия и сбор анамнеза. Введение препарата осуществляется медицинским работником. Самостоятельное приобретение и введение вакцины без участия специалиста не допускается.

¶Эффективность и ограничения

Эффективность вакцинации против клещевого энцефалита оценивается как высокая: при соблюдении полного курса защита формируется у большинства привитых, хотя абсолютные показатели зависят от препарата, возраста и индивидуальных особенностей иммунной системы. Вакцина не защищает от других клещевых инфекций — боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза, поэтому даже привитым лицам рекомендуется соблюдать меры личной защиты и проводить осмотры после пребывания в лесу.

¶Профилактика в целом

Комплекс мер включает:

• вакцинацию против клещевого энцефалита для групп риска;
• ношение закрытой одежды светлых тонов, заправленной в обувь;
• применение акарицидных и репеллентных средств;
• регулярные само- и взаимоосмотры каждые 1–2 часа на природе;
• раннее удаление присосавшегося клеща (в медицинской организации или самостоятельно с последующей доставкой на исследование);
• лабораторное исследование клеща на наличие возбудителей;
• экстренную профилактику иммуноглобулином или антибиотиками по назначению врача.

Вакцинация остаётся наиболее надёжным специфическим методом защиты от клещевого энцефалита, тогда как против боррелиоза и ряда других клещевых инфекций специфическая вакцинопрофилактика на массовом уровне пока отсутствует.