Вакцина от бешенства для человека¶

Антирабическая вакцина — препарат для специфической профилактики бешенства у человека, содержащий инактивированный (убитый) вирус бешенства или его гликопротеин. Относится к классу инактивированных культуральных вакцин. Применяется как в плановом порядке (для профессиональных групп риска), так и экстренно — по схеме постэкспозиционной профилактики после укуса или ослюнения потенциально больным животным. В России зарегистрированы препараты под названиями «КОКАВ» (концентрированная культуральная антирабическая вакцина) и «Рабипур»; за рубежом распространены «Верораб», «Рабивак», «Индираб» и другие.

¶Общие сведения

Бешенство — острая вирусная зоонозная инфекция, поражающая центральную нервную систему. После появления клинических симптомов заболевание практически всегда заканчивается летально, поэтому вакцинация остаётся единственным эффективным средством защиты. Возбудитель — вирус Rabies virus рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae; он передаётся со слюной при укусе или ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых.

Антирабические вакцины для человека делятся на два типа по назначению:

• Лечебно-профилактические — вводятся после контакта с животным (постэкспозиционная профилактика).
• Профилактические — вводятся заранее людям из групп риска (ветеринары, охотники, работники лабораторий, кинологи).

В настоящее время в медицинской практике используются инактивированные культуральные вакцины, выращенные на клеточных культурах (например, на клетках Vero или фибробластах человека). Живые аттенуированные вакцины для человека не применяются из-за риска реверсии вирулентности.

¶История

Первая антирабическая вакцина была создана Луи Пастером совместно с Эмилем Ру в 1885 году. Она была приготовлена из высушенного спинного мозга заражённых кроликов и введена мальчику, покусанному бешеной собакой. Метод Пастера спас пациента, однако препарат содержал тканевые компоненты нервной ткани, что вызывало тяжёлые поствакцинальные осложнения — так называемые поствакцинальные энцефаломиелиты.

В 1950-х годах американский исследователь Хилари Копровский разработал вакцину из мозга новорождённых мышей, а позднее — из утиных эмбрионов, что снизило частоту осложнений. Принципиальный шаг вперёд был сделан в 1960–1970-х годах с внедрением культуральных технологий: вирус стали выращивать на клеточных культурах, а затем инактивировать. Это позволило получать высокоочищенные препараты с минимальным содержанием балластных белков.

В СССР с 1970-х годов применялась культуральная антирабическая вакцина, а в 1980-х была разработана концентрированная вакцина КОКАВ, используемая до сих пор. ВОЗ рекомендует культуральные антирабические вакцины как основной тип препаратов для человека.

¶Состав и механизм действия

Современная антирабическая вакцина содержит:

• инактивированный вирус бешенства (штаммы фиксированного вируса, например штамм Пастера или Внуково-32);
• стабилизаторы (альбумин, желатин, сахароза);
• консерванты (в некоторых препаратах — мертиолят, в других отсутствуют);
• адъюванты (в отдельных вакцинах — гидроксид алюминия).

После введения препарата иммунная система распознаёт вирусные антигены, прежде всего гликопротеин G, и вырабатывает специфические вируснейтрализующие антитела, а также формирует клеточный иммунный ответ. Защитный уровень антител считается достигнутым при титре не менее 0,5 МЕ/мл в сыворотке крови. Иммунитет сохраняется около одного года, после чего требуется ревакцинация.

¶Схемы вакцинации

Схема зависит от типа контакта с животным и категории повреждения.

Классическая схема постэкспозиционной профилактики в России — 6 инъекций: в день обращения (0-й день), затем на 3, 7, 14, 30 и 90-й день. ВОЗ допускает сокращённые схемы (например, 2-1-1 или «день 0 и день 7» при повторной вакцинации), которые применяются в ряде стран. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (детям до трёх лет — в бедро).

Плановая профилактика для групп риска проводится по схеме из трёх инъекций (0, 7, 30-й день) с последующей ревакцинацией через год, а затем каждые три года.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина относится к числу относительно реактогенных, но серьёзные осложнения редки. Возможны:

• местные реакции: боль, покраснение, отёк в месте инъекции;
• общие реакции: повышение температуры, недомогание, головная боль, увеличение лимфоузлов;
• редко — аллергические реакции, неврологические осложнения.

Абсолютных противопоказаний для экстренной постэкспозиционной вакцинации практически нет, поскольку речь идёт о предотвращении смертельного заболевания. Беременность и период лактации не являются основанием для отказа. Вакцинация откладывается только при острых инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до нормализации состояния.

¶Значение и перспективы

Антирабическая вакцинация — ключевой элемент глобальной стратегии борьбы с бешенством. ВОЗ ставит целью элиминацию собачьего бешенства как источника гибели людей к 2030 году. Современные исследования направлены на создание рекомбинантных и мРНК-вакцин, а также на сокращение числа инъекций и упрощение схем введения. Разрабатываются препараты с более длительным сроком хранения и возможностью применения в условиях ограниченных ресурсов.

Массовая вакцинация домашних и сельскохозяйственных животных, наряду с вакцинацией людей из групп риска, остаётся основным способом снижения заболеваемости. Ежегодно в мире от бешенства погибает, по оценкам ВОЗ, около 59 тысяч человек, преимущественно в странах Азии и Африки, где доступ к антирабической помощи ограничен.