Вагинальный гель от молочницы¶

Вагинальный гель от молочницы — лекарственная форма для интравагинального применения, представляющая собой гелеобразную (водную, водно-спиртовую или полимерную) основу с растворёнными или диспергированными противогрибковыми действующими веществами. Применяется для лечения кандидозного вульвовагинита — грибковой инфекции влагалища, вызываемой преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida. Относится к группе местных противомикробных и противогрибковых средств для гинекологического применения.

¶Общие сведения

Молочница (кандидозный вульвовагинит) — одна из наиболее распространённых гинекологических инфекций. По данным медицинской статистики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод кандидоза влагалища, а у части пациенток заболевание приобретает рецидивирующее течение (четыре и более эпизода в год). Возбудителями в большинстве случаев выступают Candida albicans, реже — Candida glabrata, Candida krusei и другие виды.

Гель как лекарственная форма удобен для введения во влагалище: он распределяется по слизистой оболочке, не требует применения аппликатора в некоторых формах выпуска и обеспечивает длительный контакт действующего вещества с очагом инфекции. В отличие от вагинальных свечей и таблеток, гель не обязательно должен растворяться в физиологических условиях, а в отличие от кремов имеет более лёгкую консистенцию и часто лучше переносится при сухости слизистой.

¶Классификация по действующему веществу

Противогрибковые препараты, применяемые в форме вагинального геля, делятся на несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — полиеновый антибиотик, связывающийся с эргостеролом клеточной мембраны гриба и нарушающий её проницаемость. Выпускается в том числе в виде вагинальных суппозиториев и мазей; гелевые формы встречаются реже.

¶Производные имидазола

• Клотримазол — наиболее распространённое действующее вещество для местной терапии кандидоза. Нарушает синтез эргостерола, что ведёт к повреждению мембраны грибковой клетки. Применяется в форме вагинального крема, таблеток и геля, обычно в концентрации 1—2 %.
• Миконазол — близкий по механизму действия препарат имидазольного ряда.
• Кетоконазол — используется преимущественно наружно; вагинальные формы ограничены.

¶Производные триазола

• Флуконазол — системный препарат, однако существуют и местные формы. При неосложнённом кандидозе чаще назначается внутрь однократно.

¶Прочие средства

• Бутоконазол — противогрибковое средство, применяемое в виде вагинального крема.
• Сертаконазол — производное имидазола с дополнительным антибактериальным действием.
• Борная кислота — применяется при инфекциях, вызванных не-albicans видами Candida, устойчивыми к азолам; используется в составе сложных прописей, в том числе гелевых.

¶Состав и механизм действия

Типичный вагинальный гель содержит:

Механизм действия зависит от класса препарата. Азолы (клотримазол, миконазол, сертаконазол) блокируют фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол, что нарушает построение клеточной мембраны гриба. Полиены (нистатин, натамицин) непосредственно связываются с уже синтезированным эргостеролом, образуя поры в мембране и вызывая гибель клетки. Борная кислота оказывает слабое фунгистатическое и антибактериальное действие, подавляя рост грибов за счёт изменения кислотности среды.

¶Показания и способ применения

Вагинальный гель от молочницы применяется при:

• остром неосложнённом кандидозном вульвовагините;
• обострениях рецидивирующего кандидоза в составе комплексной терапии;
• профилактике грибковых инфекций при длительном приёме антибиотиков или иммуносупрессивной терапии (по назначению врача).

Способ применения определяется инструкцией конкретного препарата. Как правило, гель вводится во влагалище один раз в сутки, чаще вечером, с помощью аппликатора или в специальных одноразовых формах (капсулах с гелем). Курс лечения при неосложнённом кандидозе обычно составляет от одного до семи дней в зависимости от концентрации действующего вещества и схемы. Препараты с высокой концентрацией (например, 2 % клотримазол) могут применяться коротким курсом, тогда как низкоконцентрированные формы требуют более длительного использования.

¶Эффективность и ограничения

Местные формы противогрибковых средств при неосложнённом кандидозе демонстрируют клиническую эффективность, сопоставимую с пероральным приёмом флуконазола. Преимущества местной терапии — минимальное системное всасывание, отсутствие лекарственных взаимодействий, характерных для системных азолов, и возможность применения при беременности по назначению врача (ряд препаратов, например натамицин и нистатин, считаются предпочтительными в этот период).

Ограничения связаны с тем, что гель не всегда удобен для самостоятельного введения, может вытекать и пачкать бельё, а при выраженном воспалении слизистой возможны жжение и раздражение. Кроме того, местная терапия неэффективна при инфекциях, вызванных некоторыми не-albicans видами Candida, которые часто устойчивы к азолам.

¶Меры предосторожности

Вагинальные гели от молочницы относятся к безрецептурным или рецептурным средствам в зависимости от конкретного препарата и страны. Повторяющиеся эпизоды кандидоза, отсутствие эффекта от самолечения, появление выделений с неприятным запахом, боли или лихорадки требуют обращения к врачу: подобные симптомы могут указывать на другую инфекцию или смешанную микрофлору. Диагностика кандидоза основывается на микроскопии мазка и, при необходимости, культуральном исследовании с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.

¶См. также

• Кандидоз
• Противогрибковые препараты
• Клотримазол