Вагинальные спирали как метод контрацепции¶

Вагинальные спирали — устаревшее собирательное название внутриматочных контрацептивов (ВМК), вводимых в полость матки через влагалище и цервикальный канал. В бытовой и отчасти медицинской лексике XX века термином «спираль» обозначали как собственно внутриматочные средства, так и отдельные модели, имевшие спиралевидную форму (например, спираль Маргулиса). Строго говоря, «вагинальных» спиралей как самостоятельного класса контрацептивов не существует: устройство всегда размещается в матке, а влагалище служит лишь естественным путём введения. Поэтому корректный медицинский термин — внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочное устройство (ВМУ).

¶Терминология и путаница в названиях

Название «вагинальные спирали» возникло по нескольким причинам. Во-первых, пациентки нередко отождествляют путь введения с местом расположения средства. Во-вторых, в рекламных и популярных материалах середины XX века некоторые изделия описывались как «влагалищные» из-за способа установки. Наконец, существует отдельная группа барьерных и химических средств (влагалищные колпачки, диафрагмы, спермицидные свечи, вагинальные кольца), которые действительно находятся во влагалище, но к спиралям не относятся.

Современная гинекология разграничивает:

• Внутриматочные средства — размещаются в полости матки, вводятся через влагалище и шейку матки.
• Влагалищные барьерные средства — диафрагмы, колпачки, презервативы.
• Влагалищные гормональные ринги — эластичные кольца, выделяющие гормоны.

Таким образом, словосочетание «вагинальная спираль» чаще всего является неточным синонимом внутриматочной спирали.

¶История

Идея внутриматочной контрацепции известна с древности: в античных источниках упоминаются введение в матку камней, металлических шариков и других предметов. Научное развитие направление получило в начале XX века.

Спираль Маргулиса и её модификации дали название всему классу — «спирали», хотя форма большинства современных устройств не спиралевидная, а Т-образная.

¶Виды внутриматочных средств

¶Инертные (устаревшие)

Изготавливались из нержавеющей стали, полиэтилена, иногда с добавлением серебра. Петля Липпса и её аналоги практически вышли из употребления из-за относительно низкой эффективности и повышенного риска осложнений.

¶Медные

Содержат медь (в виде проволоки или покрытия). Ионы меди оказывают спермицидное действие, снижая подвижность сперматозоидов и препятствуя оплодотворению. Срок службы — от 3 до 10 лет в зависимости от модели.

¶Гормонсодержащие (внутриматочные системы)

Выделяют левоноргестрел, который сгущает цервикальную слизь, подавляет рост эндометрия и снижает активность сперматозоидов. Применяются не только для контрацепции, но и при обильных менструациях, аденомиозе, гиперплазии эндометрия. Срок действия — до 5–8 лет.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект ВМС складывается из нескольких факторов:

• Реакция эндометрия. Инородное тело вызывает локальное асептическое воспаление, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Влияние на сперматозоиды. Ионы меди или гормон снижают их подвижность и жизнеспособность.
• Изменение цервикальной слизи. Она становится более вязкой и затрудняет прохождение спермиев.
• Ускорение перистальтики маточных труб (для некоторых моделей).

Важно, что ВМС не являются абортивным средством в строгом смысле: они преимущественно предотвращают оплодотворение, а не прерывают уже начавшуюся беременность.

¶Эффективность

Внутриматочная контрацепция относится к наиболее надёжным обратимым методам. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет:

• для медных ВМС — 0,5–0,8;
• для гормонсодержащих систем — 0,1–0,2.

Для сравнения: индекс Перля презерватива при типичном использовании — около 13–18, оральных контрацептивов — 7–9.

¶Введение и удаление

Устройство устанавливает врач-гинеколог после осмотра и исключения противопоказаний. Процедура занимает несколько минут и обычно проводится во время менструации или сразу после её окончания. Введение может сопровождаться кратковременной болью, головокружением, реже — вазовагальной реакцией.

Удаление выполняет медицинский работник, потянув за контрольные нити, выходящие из шейки матки во влагалище. Самостоятельное извлечение не рекомендуется.

¶Преимущества

• Длительный срок действия (от 3 до 10 лет).
• Высокая эффективность, не зависящая от ежедневного соблюдения режима.
• Отсутствие влияния на лактацию (для медных ВМС).
• Обратимость: фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после удаления.
• Экономическая выгода при длительном использовании.
• Лечебный эффект гормонсодержащих систем при меноррагии и аденомиозе.

¶Недостатки и риски

• Болезненные менструации и межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы.
• Риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) — 2–10 % случаев.
• Перфорация матки при введении — редкое, но серьёзное осложнение (1 на 1000–10 000 введений).
• Повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после установки.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
• Возможна внематочная беременность при наступившем зачатии.

¶Противопоказания

Абсолютные: беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, послеродовой эндометрит, недиагностированные кровотечения из половых путей, злокачественные новообразования матки и шейки, пороки развития матки, нарушающие её форму.

Относительные: анемия, миома больших размеров, деформация шейки матки, иммуносупрессия, недавно перенесённая инфекция малого таза.

¶Распространённость

Внутриматочная контрацепция — один из самых используемых методов в мире. По данным международных обзоров, ею пользуются около 15–20 % женщин репродуктивного возраста, применяющих контрацепцию. Наибольшая распространённость отмечается в Китае, Вьетнаме, странах Скандинавии, Франции. В России метод также широко применяется, уступая по частоте лишь гормональным таблеткам и презервативам.

¶Современное состояние

Сегодня термин «спираль» сохраняется в обиходе, но в медицинской документации используются обозначения «внутриматочное устройство» и «внутриматочная система». Разрабатываются модели с уменьшенным размером для нерожавших женщин, с серебряным и золотым покрытием, с программируемым высвобождением гормонов. Исследуются устройства с антимикробными свойствами и биодеградируемые варианты.

Отдельное направление — негормональные ВМС нового поколения, сочетающие медь с другими активными компонентами, что позволяет снизить объём менструальной кровопотери и уменьшить болевой синдром.