Вагинальные контрацептивы: виды и применение¶

Вагинальный контрацептив — группа противозачаточных средств, вводимых непосредственно во влагалище и обеспечивающих предотвращение беременности за счёт барьерного, химического или гормонального механизма действия. К этой категории относятся барьерные методы (вагинальные колпачки, диафрагмы, губки), спермицидные средства (кремы, свечи, таблетки, плёнки) и гормональные вагинальные системы (например, ринг). Вагинальные контрацептивы применяются как самостоятельный метод либо в сочетании с другими средствами для повышения надёжности.

¶Классификация

По механизму действия вагинальные контрацептивы делят на несколько групп.

¶Барьерные средства

Барьерные методы физически препятствуют проникновению сперматозоидов в матку:

• Диафрагма (вагинальный колпачок) — куполообразное изделие из латекса или силикона с гибким ободком, устанавливаемое на шейку матки. Применяется вместе со спермицидным гелем. Требует индивидуального подбора размера врачом.
• Шеечный колпачок — изделие меньшего размера, плотно охватывающее шейку матки; удерживается за счёт присасывания.
• Вагинальная губка — пористое изделие из полиуретана, пропитанное спермицидом; размещается у шейки матки и действует в течение нескольких часов.
• Женский презерватив — эластичный чехол с двумя кольцами, вводимый во влагалище; относится к барьерным средствам, но часто рассматривается отдельно.

¶Спермицидные средства

Химические контрацептивы содержат вещество, инактивирующее сперматозоиды. Наиболее распространено ноноксинол-9, реже применяются октоксинол и менфегол. Формы выпуска:

Спермициды часто используются в комбинации с барьерными методами, поскольку их самостоятельная эффективность невысока.

¶Гормональные вагинальные системы

Вагинальное кольцо — эластичное кольцо, содержащее комбинацию эстрогена и прогестагена. Оно вводится во влагалище на три недели, затем удаляется на неделю для менструальноподобной реакции. Гормоны всасываются через слизистую влагалища, обеспечивая системный контрацептивный эффект. Кольцо не требует ежедневного контроля и относится к методам высокой надёжности.

¶Механизм действия

Барьерные средства создают физическую преграду на пути сперматозоидов. Спермициды разрушают мембрану сперматозоидов, лишая их подвижности. Гормональные вагинальные системы подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и изменяют состояние эндометрия, что делает имплантацию невозможной. Комбинированное применение барьера и спермицида повышает эффективность за счёт двойного действия.

¶Эффективность

Надёжность метода оценивают по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин за год использования. Ориентировочные показатели при правильном применении:

• гормональное кольцо — менее 1;
• диафрагма со спермицидом — 6;
• шеечный колпачок — 9–20;
• вагинальная губка — 9–20 (у нерожавших ниже);
• спермициды отдельно — 18–28.

При типичном (не всегда корректном) использовании показатели заметно выше. Эффективность барьерных методов зависит от правильности установки и дисциплины применения.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам вагинальных контрацептивов относят отсутствие системного влияния на организм у барьерных и спермицидных средств, доступность без рецепта, возможность применения по мере необходимости, а также частичную защиту от некоторых инфекций, передающихся половым путём (у барьерных методов). Гормональное кольцо обеспечивает высокую надёжность и удобный режим применения.

Недостатки: необходимость введения перед половым актом, возможный дискомфорт, риск раздражения или аллергической реакции на латекс и спермициды, зависимость эффективности от правильности использования. Гормональные системы могут вызывать побочные эффекты (тошноту, головную боль, изменения настроения) и имеют противопоказания, в том числе курение в возрасте старше 35 лет, тромбозы, некоторые опухоли.

¶Показания и противопоказания

Вагинальные контрацептивы подходят женщинам, которым нежелательны или противопоказаны гормональные таблетки, а также тем, кто предпочитает методы без системного воздействия. Диафрагма и колпачок требуют подбора размера и обучения установке. Противопоказания включают аллергию на материал или спермицид, аномалии строения влагалища и шейки матки, повышенный риск инфекций мочевыводящих путей. Гормональное кольцо не рекомендуется при тромбоэмболических заболеваниях, мигрени с аурой, заболеваниях печени.

¶История и современное состояние

Барьерные методы известны с древности: прообразы колпачков и тампонов с противозачаточными веществами использовались в разных культурах. Промышленное производство диафрагм началось в XIX веке, а массовое распространение спермицидов — в XX веке. Гормональное вагинальное кольцо появилось в 2001 году и стало одним из распространённых обратимых методов контрацепции. Современные исследования направлены на повышение эффективности, снижение побочных эффектов и создание средств, сочетающих контрацепцию с защитой от инфекций.

¶См. также

• Гормональная контрацепция
• Барьерные методы контрацепции
• Внутриматочная спираль