Успокоительные средства при кардиалгии¶

Седативные средства для сердца — группа лекарственных препаратов и растительных средств, применяемых при неприятных ощущениях в области сердца (кардиалгии), возникающих на фоне стресса, тревоги, вегетативных расстройств или неврозов. Строго говоря, «успокоительное для сердца» — не фармакологическая категория, а бытовое обозначение: речь идёт либо о седативных (успокаивающих) препаратах, снижающих нервное возбуждение, либо о лекарствах, непосредственно влияющих на работу миокарда. Разграничение принципиально, поскольку боль в груди может быть симптомом опасных состояний, требующих не успокоительного, а неотложной помощи.

¶Почему «сердце болит от нервов»

Кардиалгия — боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки — не всегда связана с поражением коронарных артерий. При вегетососудистой дистонии, тревожных расстройствах, панических атаках и неврозах возникают так называемые кардионевротические боли: колющие, ноющие, длящиеся часами, не связанные с физической нагрузкой. Их механизм — дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а не недостаток кровоснабжения миокарда.

Именно в этих случаях уместны успокоительные средства. При истинной стенокардии, инфаркте миокарда, миокардите или тромбоэмболии седативные препараты не заменяют профильного лечения и могут лишь замаскировать симптом.

¶Классификация средств

Растительные средства отпускаются без рецепта, тогда как анксиолитики и большинство кардиотропных препаратов — только по назначению врача.

¶Растительные седативные средства

Валериана лекарственная содержит эфирное масло с валериановой кислотой и оказывает умеренное седативное действие, усиливая торможение в центральной нервной системе. Эффект развивается постепенно, при курсовом приёме в течение двух-четырёх недель. Пустырник по силе действия сопоставим с валерианой, нередко применяется в комбинации с ней. Мелисса и пассифлора дополнительно обладают спазмолитическим и мягким гипотензивным действием.

Такие средства уменьшают субъективное ощущение сердцебиения и тревоги, сопутствующей кардиалгии, но не влияют на коронарный кровоток. Их применяют при лёгких формах невротических реакций, при нарушениях сна, при повышенной возбудимости.

¶Анксиолитики и их ограничения

При выраженных тревожных расстройствах, сопровождающихся кардиалгией, врачи назначают анксиолитики. Бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам) быстро снимают тревогу и мышечное напряжение, но вызывают привыкание, сонливость и синдром отмены, поэтому применяются короткими курсами. Небензодиазепиновые препараты (буспирон, гидроксизин) переносятся лучше и не формируют зависимости.

Отдельную нишу занимают так называемые «дневные» транквилизаторы, не нарушающие работоспособность. Все препараты этой группы рецептурные, их подбор осуществляет врач-невролог или психиатр.

¶Кардиотропные препараты, которые ошибочно называют успокоительными

Мельдоний и триметазидин иногда воспринимаются пациентами как «лекарства для сердца от нервов», однако их действие иное: они оптимизируют энергетический обмен в клетках миокарда и применяются при ишемической болезни сердца, а не при неврозах. Магний и калий в составе комплексных препаратов устраняют электролитные нарушения, которые могут провоцировать аритмии и ощущение перебоев в работе сердца.

Путаница возникает из-за того, что дефицит магния нередко сопровождается тревогой, раздражительностью и кардиалгией, поэтому коррекция уровня электролитов субъективно воспринимается как успокаивающий эффект.

¶Когда успокоительное не поможет

Существуют состояния, при которых приём седативных средств опасен или бесполезен:

• сжимающая, давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею, челюсть, — признак стенокардии или инфаркта;
• боль, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, страхом смерти;
• нарушения ритма с потерей сознания;
• резкое снижение или повышение артериального давления.

В этих случаях требуется вызов скорой помощи, а не приём валерианы. Самодиагностика кардиалгии недопустима: различить кардионевротическую и ишемическую боль без ЭКГ, эхокардиографии и анализов невозможно.

¶Особенности применения

Растительные седативные средства несовместимы с алкоголем, усиливают действие снотворных и анестетиков. При беременности, в период лактации и в детском возрасте их применяют только по согласованию с врачом. Комбинированные препараты, содержащие фенобарбитал, при длительном приёме способны вызывать лекарственную зависимость.

Курс лечения обычно составляет от двух недель до месяца; эффект нарастает постепенно. При отсутствии улучшения необходима консультация специалиста для пересмотра диагноза и схемы терапии.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарствами при кардионевротических болях применяют дыхательные упражнения, методы релаксации, когнитивно-поведенческую терапию, нормализацию режима сна и физической активности. Ограничение кофеина и психоэмоциональных перегрузок нередко снижает потребность в седативных препаратах. Регулярная умеренная физическая нагрузка улучшает вегетативный баланс и уменьшает частоту приступов.

Таким образом, выбор средства зависит от причины симптома: при невротической природе кардиалгии оправданы седативные препараты и работа с тревогой, при органической патологии сердца требуется кардиологическое лечение.