Успокоительные средства без седативного эффекта¶

Анксиолитики без седативного действия — группа психотропных препаратов и нелекарственных средств, применяемых для снижения тревоги, напряжения и эмоционального возбуждения, но не вызывающих выраженной сонливости и общей заторможенности. К таким средствам относят часть анксиолитиков (противотревожных препаратов), отдельные растительные экстракты и аминокислотные производные. Их принципиальное отличие от классических седативных и снотворных препаратов состоит в том, что они уменьшают тревогу при сохранении бодрствования, работоспособности и скорости психомоторных реакций.

¶Общий принцип действия

Тревожность и сонливость обеспечиваются разными, хотя и связанными, механизмами центральной нервной системы. Седативный эффект обычно связан с генерализованным угнетением ЦНС, усилением торможения через ГАМК-рецепторы (гамма-аминомасляная кислота — основной тормозной медиатор мозга) и снижением активности восходящей активирующей системы. Противотревожное действие может достигаться более избирательно: через модуляцию серотониновых рецепторов, влияние на глутаматергическую передачу или мягкое воздействие на ГАМК-комплекс без глубокого угнетения бодрствования.

Именно избирательность действия определяет, вызывает препарат сонливость или нет. Чем меньше он затрагивает механизмы поддержания бодрствования, тем ниже риск дневной сонливости.

¶Лекарственные средства

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

Классический пример — буспирон. Это агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A, применяемый при генерализованном тревожном расстройстве. Его характерная особенность — отсутствие седативного, снотворного и миорелаксирующего действия. Эффект развивается не сразу, а в течение одной–двух недель регулярного приёма, поэтому для купирования острого приступа тревоги он не подходит. Буспирон не вызывает привыкания в той степени, которая характерна для бензодиазепинов, и не нарушает психомоторные функции.

¶Атипичные бензодиазепины

Внутри группы бензодиазепинов седативный эффект выражен неодинаково. Препараты с преимущественно противотревожным (анксиолитическим) профилем при низких дозах вызывают меньшую сонливость, чем средства с выраженным снотворным действием. Однако полностью «неседативных» бензодиазепинов не существует: дозозависимое угнетение ЦНС для этого класса характерно. Поэтому при необходимости сохранения бодрости врач может выбирать минимальные эффективные дозы и препараты с иным профилем.

¶Антидепрессанты с противотревожным действием

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) применяются при тревожных расстройствах и, в отличие от седативных средств, не угнетают бодрствование. Часть из них (например, сертралин, эсциталопрам, пароксетин) в начале терапии может давать временное возбуждение, а не сонливость. Противотревожный эффект развивается отсроченно — через две–четыре недели. Эти препараты отпускаются по рецепту и назначаются врачом.

¶Аминокислотные и метаболические средства

К безрецептурным вариантам относят препараты на основе глицина и L-теанина. Глицин — простейшая аминокислота, применяемая как мягкое средство при повышенной нервной возбудимости; он не обладает выраженным снотворным действием. L-теанин — аминокислота, содержащаяся в чайном листе, — по данным ряда исследований, способствует снижению субъективного напряжения без седации. Доказательная база этих средств ограничена, эффект умеренный.

¶Растительные средства

Растительные успокоительные занимают промежуточное положение. Их действие мягче, чем у синтетических препаратов, но выраженность седации зависит от растения и дозы.

Отдельно выделяют зверобой продырявленный: его экстракты применяют при лёгких и умеренных депрессиях и тревожных состояниях. Сонливость для него нехарактерна, однако зверобой является сильным индуктором ферментов печени и снижает эффективность многих лекарств, включая оральные контрацептивы и антикоагулянты. Бесконтрольный приём недопустим.

Комбинированные растительные препараты часто содержат несколько компонентов; их седативный профиль определяется самым «усыпляющим» из них, чаще всего валерианой.

¶Факторы, влияющие на появление сонливости

Даже «неседативный» препарат может вызвать сонливость. На это влияют:

• доза — превышение терапевтической дозы усиливает угнетение ЦНС;
• индивидуальная чувствительность — у части людей реакция на препарат сильнее;
• лекарственные взаимодействия — сочетание с алкоголем, снотворными, антигистаминными средствами усиливает седацию;
• время приёма — приём перед нагрузкой повышает риск заметной заторможенности;
• состояние организма — утомление, недосып, заболевания печени и почек меняют действие препарата.

¶Немедикаментозные подходы

Снизить тревожность без сонливости позволяют методы, не связанные с приёмом препаратов:

• психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия, — метод первой линии при тревожных расстройствах;
• дыхательные практики с удлинённым выдохом, снижающие физиологические проявления тревоги;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• нормализация режима сна и снижение потребления кофеина;
• релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, осознанность.

Эти подходы не дают седации и не нарушают дневную активность, а при лёгких состояниях могут полностью заменять лекарства.

¶Ограничения и предостережения

Представление о «полностью безопасном успокоительном без сонливости» неточно. Любое средство, влияющее на ЦНС, имеет противопоказания и побочные эффекты. Буспирон и антидепрессанты отпускаются только по рецепту; самостоятельный выбор препарата при тревожном расстройстве недопустим. Растительные средства при длительном приёме также могут давать нежелательные реакции и взаимодействия. При стойкой тревоге, нарушении сна, панических атаках необходимо обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту: подбор терапии определяется формой расстройства, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.