Уролит — камни мочевых путей¶

Уролит — конкремент (камень), формирующийся в мочевыводящих путях: в чашечно-лоханочной системе почек, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) — одно из наиболее распространённых урологических заболеваний; по данным разных эпидемиологических исследований, им страдает от 5 до 15 % населения мира, причём заболеваемость растёт. Термин происходит от греческих слов «урон» (моча) и «литос» (камень).

¶Причины и механизм образования

Камни образуются при перенасыщении мочи солями, когда концентрация кристаллообразующих веществ превышает растворимость. Этому способствуют:

• обезвоживание и малое потребление жидкости;
• избыток в рационе оксалатов, пуринов, соли, животного белка;
• инфекции мочевых путей (уреазопродуцирующие бактерии сдвигают pH мочи);
• аномалии строения мочевых путей, нарушение оттока мочи;
• эндокринные и метаболические нарушения (гиперпаратиреоз, подагра, гипероксалурия);
• наследственная предрасположенность;
• длительный приём некоторых лекарств (например, препаратов кальция и витамина D в высоких дозах).

¶Классификация

По локализации различают камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. По размеру — от микролитов (до 3 мм), способных отходить самостоятельно, до крупных коралловидных камней, занимающих всю чашечно-лоханочную систему.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от размера, формы и расположения камня. Типичные проявления:

• почечная колика — интенсивная приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах, бедро, наружные половые органы;
• гематурия (кровь в моче);
• дизурия, частые позывы, болезненное мочеиспускание;
• тошнота, рвота, вздутие живота при выраженном болевом синдроме;
• при присоединении инфекции — лихорадка, озноб.

Мелкие камни нередко выходят бессимптомно. Крупные коралловидные конкременты длительное время могут проявляться лишь тупой болью и постепенным нарушением функции почки.

¶Диагностика

Основные методы:

• УЗИ почек и мочевых путей — доступный скрининговый метод, хорошо выявляет камни почек и расширение чашечно-лоханочной системы;
• компьютерная томография (в том числе бесконтрастная) — «золотой стандарт», позволяет определить размер, плотность и точную локализацию камня;
• обзорная и экскреторная урография — исторически важный метод, сейчас применяется реже;
• анализы мочи и крови — оценка pH, солей, признаков инфекции, функции почек;
• метаболическое обследование при рецидивирующем камнеобразовании.

¶Лечение

Тактика зависит от размера, локализации камня и наличия осложнений.

• Консервативная терапия: обильное питьё, обезболивающие, спазмолитики, при уратных камнях — ощелачивание мочи (цитратные смеси), при инфекционных — антибиотики. Мелкие камни (до 5–6 мм) часто отходят самостоятельно.
• Дистанционная литотрипсия — неинвазивное дробление камня ударной волной.
• Контактная (лазерная) литотрипсия — эндоскопическое разрушение камня через мочеточник или почку; современный метод выбора при многих локализациях.
• Чрескожная нефролитотрипсия — при крупных и коралловидных камнях.
• Открытые и лапароскопические операции — применяются редко, при сложных анатомических ситуациях.

¶Профилактика

Меры снижения риска рецидива:

• потребление жидкости до 2–2,5 л в сутки и более, чтобы диурез превышал 2 л;
• ограничение соли, животного белка, оксалатсодержащих продуктов (щавель, шпинат, свёкла, шоколад) при соответствующем типе камней;
• достаточное поступление кальция с пищей (резкое ограничение кальция, вопреки распространённому мнению, повышает риск оксалатных камней);
• коррекция метаболических нарушений, лечение инфекций мочевых путей;
• регулярное наблюдение у уролога при эпизодах камнеобразования в анамнезе.

¶Что говорят врачи

В профессиональной среде уролитиаз рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание: без метафилактики камни образуются вновь у 30–50 % пациентов в течение 5–10 лет. Врачи подчёркивают, что «отзывы» о лечении отдельных методов следует оценивать критически — выбор способа определяется не популярностью методики, а конкретными характеристиками камня (размер, плотность, локализация), анатомией пациента и наличием осложнений. Дистанционная литотрипсия эффективна не при всех камнях (например, плохо дробится плотный оксалат кальция), а лазерная контактная литотрипсия требует эндоскопического доступа. Специалисты также отмечают важность питьевого режима и метаболического обследования: устранение причины камнеобразования снижает частоту рецидивов эффективнее, чем только удаление камня.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны: обструкция мочеточника с развитием гидронефроза, острый пиелонефрит, сепсис, острая почечная недостаточность, сморщивание почки с утратой её функции. Камень, длительно находящийся в мочевых путях, может способствовать развитию хронического воспаления.

¶Эпидемиология

Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 30–60 лет, однако у женщин растёт доля инфекционных (струвитных) камней. В регионах с жарким климатом и высоким потреблением соли заболеваемость выше. Рецидивы в течение жизни возникают у значительной части пациентов, что делает профилактику ключевым направлением урологии.