Ургентное недержание мочи у взрослых¶

Ургентное недержание мочи — это форма недержания мочи, при которой внезапное, трудно подавляемое позывание к мочеиспусканию (ургентность) приводит к непроизвольному выделению мочи до того, как человек успевает добраться до туалета. Относится к группе гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и является одной из наиболее распространённых форм инконтиненции у взрослых, особенно у женщин старше 40 лет и у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

¶Механизм и причины

В основе лежит непроизвольное сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) в фазу наполнения, когда накопление мочи ещё не достигло физиологического объёма. Различают нейрогенную (связанную с поражением нервной системы) и идиопатическую (без выявленной неврологической причины) детрузорную гиперактивность.

Основные причины и факторы риска:

• нейрогенные нарушения: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга;
• инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктуры уретры);
• возрастная инволюция урогелия и снижение тормозных влияний ЦНС;
• инфекции и воспаления мочевого пузыря (цистит, интерстициальный цистит);
• метаболические факторы: диабет, ожирение;
• приём диуретиков, кофеин, алкоголь.

¶Клиническая картина

Типичные признаки: внезапный сильный позыв, частота мочеиспусканий более 8 раз в сутки, ноктурия (ночные пробуждения), эпизоды недержания при позыве. Часто сочетается со смешанным недержанием, когда к ургентному компоненту присоединяется стрессовый (при кашле, смехе, физической нагрузке).

¶Диагностика

Диагностика включает:

• дневник мочеиспусканий (не менее 3 суток) — объём, частота, эпизоды недержания;
• анализ мочи для исключения инфекции;
• УЗИ с определением остаточной мочи;
• уродинамическое исследование (цистометрия) — подтверждение детрузорной гиперактивности;
• неврологическое обследование при подозрении на нейрогенную природу.

¶Лечение

Терапия ступенчатая. Первая линия — поведенческие методы: тренировка мочевого пузыря (постепенное увеличение интервалов), тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), коррекция питьевого режима и массы тела.

Вторая линия — медикаментозная: М-холиноблокаторы (оксибутинин, солифенацин, троспий), агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон). Побочные эффекты антимускариновых средств — сухость во рту, запоры, когнитивные нарушения у пожилых.

Третья линия — малоинвазивные и хирургические методы: инъекции ботулинического токсина типа А в детрузор, сакральная нейромодуляция, а при тяжёлых формах — аугментационная цистопластика.

¶Эпидемиология и значение

По данным эпидемиологических исследований, симптомы ГАМП выявляются у 10–17 % взрослого населения, а частота нарастает с возрастом, достигая 30–40 % у лиц старше 65 лет. Ургентное недержание существенно снижает качество жизни, ограничивает социальную активность, повышает риск падений и переломов у пожилых, а также связано с тревожными и депрессивными расстройствами. Экономическое бремя включает прямые затраты на лечение и средства гигиены, а также косвенные потери, связанные со снижением трудоспособности.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снижению риска способствуют контроль массы тела, лечение диабета и урологических заболеваний, отказ от избыточного потребления кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность и тренировка мышц тазового дна.