Циннаризин — препарат для лечения головокружения¶

Циннаризин — лекарственный препарат, относящийся к группе блокаторов кальциевых каналов и используемый преимущественно для symptomatic-терапии нарушений вестибулярного аппарата, головокружения и симптомов, связанных с недостаточностью мозгового кровообращения. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Международное непатентованное наименование — циннаризин (cinnarizine). Препарат известен с 1960-х годов и относится к числу относительно недорогих средств, широко применяемых в неврологической и оториноларингологической практике.

¶Общие сведения

Циннаризин был синтезирован в Бельгии в 1955 году и с начала 1960-х применяется в клинической практике. По химической структуре это производное пиперазина — дифенилпиперазин. Препарат оказывает комплексное действие: блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и в клетках вестибулярного аппарата, что приводит к снижению тонуса сосудов и уменьшению возбудимости вестибулярных структур.

В России и странах СНГ циннаризин зарегистрирован как рецептурный препарат. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Стоимость таблеток невысока, что делает его одним из наиболее доступных средств этой группы.

¶Механизм действия

Действие циннаризина основано на нескольких механизмах:

• Блокада кальциевых каналов. Препарат препятствует поступлению ионов кальция в гладкомышечные клетки стенок сосудов, что снижает их сократительную активность и вызывает расширение сосудов.
• Влияние на вестибулярный аппарат. Циннаризин угнетает передачу сигналов в вестибулярных ядрах и в области внутреннего уха, уменьшая возбудимость вестибулярной системы.
• Антигистаминное действие. Препарат блокирует H1-гистаминовые рецепторы, что вносит вклад в его противоукачивающий и седативный эффект.

За счёт расширения мозговых сосудов циннаризин улучшает кровоснабжение головного мозга, хотя доказательства его клинической эффективности при хронических цереброваскулярных заболеваниях остаются предметом дискуссий.

¶Показания к применению

Циннаризин назначают при следующих состояниях:

Препарат часто применяется в комбинации с другими средствами, например с ноотропами, хотя доказательная база таких сочетаний ограничена.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Циннаризин не назначают при повышенной чувствительности к компонентам препарата, при выраженной гипотонии, в период беременности и грудного вскармливания, а также детям до определённого возраста (обычно до 5 лет). С осторожностью применяют при болезни Паркинсона, поскольку препарат может усиливать экстрапирамидные симптомы.

Наиболее частые побочные эффекты:

• сонливость и общая слабость;
• сухость во рту;
• диспептические явления (тошнота, боль в животе);
• головная боль;
• при длительном приёме — увеличение массы тела;
• редко — экстрапирамидные расстройства, депрессия.

Из-за седативного действия циннаризин может снижать скорость психомоторных реакций, что важно учитывать водителям и лицам, работающим с механизмами.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Взрослым обычно назначают 25–75 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма. При кинетозе препарат принимают за 30–60 минут до поездки. Курс лечения зависит от характера заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Препарат принимают внутрь после еды, запивая водой.

¶Особые указания и взаимодействия

Циннаризин усиливает действие алкоголя и средств, угнетающих центральную нервную систему, поэтому их совместный приём не рекомендуется. При сочетании с гипотензивными препаратами возможно чрезмерное снижение артериального давления. Препарат может ослаблять эффект леводопы, применяемой при болезни Паркинсона.

При длительном применении требуется контроль состояния пациента, особенно при наличии сопутствующих неврологических заболеваний. Отмена препарата производится постепенно.

¶Место в терапии и критика

Несмотря на многолетнее применение, клиническая эффективность циннаризина при ряде состояний (например, при хронической ишемии мозга) не подтверждена убедительными данными крупных рандомизированных исследований. Ряд международных руководств не включает его в перечень препаратов первой линии. В то же время при вестибулярных расстройствах и кинетозе препарат демонстрирует определённую пользу и остаётся востребованным из-за доступности и относительно благоприятного профиля безопасности.

В некоторых странах циннаризин отпускается без рецепта в низких дозировках, однако самолечение при головокружении нежелательно, поскольку этот симптом может быть проявлением серьёзных заболеваний — от нарушений сердечного ритма до опухолей головного мозга.

¶Аналоги

К препаратам со схожим действием относят флунаризин, бетагистин, дифенгидрамин. Выбор конкретного средства определяется врачом с учётом причины симптомов и сопутствующих заболеваний.