Циклим 45 плюс: приём и состав¶

Циклим 45 плюс — комбинированный лекарственный препарат для заместительной гормональной терапии (ЗГТ), применяемый в перименопаузе и постменопаузе. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и содержит два действующих вещества: эстрадиола валерат (эстроген) и диеногест (прогестаген, производное норэтистерона). Препарат относится к группе так называемых «однофазных» комбинированных средств, в которых соотношение компонентов одинаково во всех таблетках упаковки, что отличает его от двух- и трёхфазных схем.

¶Состав и механизм действия

Одна таблетка содержит 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста. Эстрогеновый компонент восполняет дефицит собственных эстрогенов, возникающий при угасании функции яичников, а прогестагенный обеспечивает защиту эндометрия от гиперплазии, неизбежной при изолированной эстрогенной стимуляции. Диеногест обладает также антиандрогенным и умеренным антиминералокортикоидным действием, что может отражаться на профиле переносимости.

Схема приёма непрерывная: таблетки принимают ежедневно без перерывов, имитирующих менструальный цикл. Именно непрерывный режим позволяет избежать регулярных «кровотечений отмены» и применяется у женщин в постменопаузе либо в поздней перименопаузе.

¶Показания

Основное показание — лечение симптомов дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе (не ранее чем через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации) при наличии матки. К таким симптомам относятся приливы, ночная потливость, нарушения сна, раздражительность, а также профилактика постменопаузального остеопороза у женщин с высоким риском переломов, которым не подходят другие методы.

Препарат не предназначен для контрацепции и не применяется у женщин репродуктивного возраста как средство предохранения от беременности.

¶Как принимать

Стандартная схема: по одной таблетке в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая. Упаковка обычно рассчитана на 28 дней (календарная блистерная упаковка), после чего без перерыва начинают следующую. Пропуск приёма не компенсируется удвоенной дозой: если опоздание невелико, таблетку принимают как можно скорее, при значительном пропуске — по указанию врача.

Начало терапии, подбор дозы и длительность курса определяет врач после оценки анамнеза, гинекологического осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований (маммография, УЗИ органов малого таза, оценка липидного профиля). Самовольная отмена или смена препарата не рекомендуется: резкое прекращение ЗГТ может сопровождаться возвратом симптомов.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся: диагностированный или предполагаемый рак молочной железы, рак эндометрия и другие эстрогенозависимые опухоли; нелеченная гиперплазия эндометрия; кровотечения из половых путей неясного происхождения; венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время; активные или недавние артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инсульт); тяжёлые заболевания печени; порфирия; беременность и период грудного вскармливания; повышенная чувствительность к компонентам.

С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, сахарном диабете, желчнокаменной болезни, мигрени, фиброаденоме молочной железы, эпилепсии, а также при наличии факторов риска тромбозов. Решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, напряжение и болезненность молочных желёз, тошнота, боли внизу живота, изменения массы тела, эмоциональная лабильность, мажущие выделения в первые месяцы терапии. Часть симптомов носит транзиторный характер и уменьшается по мере адаптации.

Серьёзные риски, ассоциированные с длительной ЗГТ, включают повышение вероятности венозной тромбоэмболии, инсульта, а при длительном применении — рака молочной железы. Риск зависит от длительности приёма, дозы и индивидуальных факторов, поэтому терапию периодически пересматривают и стремятся использовать минимально эффективную дозу.

¶Особые указания

Перед началом и в ходе лечения проводят регулярные осмотры, включая контроль молочных желёз и органов малого таза. При появлении необычных вагинальных кровотечений, болей в груди, признаков тромбоза (отёк и боль в ноге, одышка, боль в груди) следует немедленно обратиться к врачу. При планируемых длительных обездвиженностях (например, после операций) врач может рекомендовать временную отмену препарата.

Взаимодействия: индукторы микросомальных ферментов печени (некоторые противосудорожные, рифампицин, препараты зверобоя) способны снижать эффективность; одновременный приём с другими гормональными средствами требует согласования. Алкоголь и курение повышают сердечно-сосудистые риски на фоне ЗГТ.

¶Место в терапии

Циклим 45 плюс — один из препаратов выбора при необходимости непрерывной комбинированной ЗГТ у женщин с сохранённой маткой. Его назначают индивидуально, с учётом симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста: любые вопросы о дозировке, длительности и отмене решает лечащий врач.