Цефтриаксон при пиелонефрите¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для парентерального лечения широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе при пиелонефрите. При пиелонефрите препарат вводят внутримышечно или внутривенно, поскольку при таком пути введения достигаются высокие и стабильные концентрации действующего вещества в крови и тканях почек.

¶Общая характеристика препарата

Цефтриаксон относится к β-лактамным антибиотикам и является полусинтетическим производным цефалоспорина. Его действие основано на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая кишечную палочку (Escherichia coli), протей (Proteus), клебсиеллу (Klebsiella), а также ряда штаммов стафилококков и стрептококков.

Ключевые фармакологические особенности:

• длительный период полувыведения, позволяющий вводить препарат один раз в сутки;
• хорошее проникновение в ткани и биологические жидкости, включая паренхиму почек;
• высокая концентрация в моче;
• возможность как внутримышечного, так и внутривенного введения.

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. Для внутримышечного введения растворителем обычно служит вода для инъекций или раствор лидокаина, для внутривенного — вода для инъекций или физиологический раствор.

¶Пиелонефрит как показание

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, преимущественно бактериальной природы, при котором поражаются чашечно-лоханочная система и паренхима органа. Различают острый и хронический пиелонефрит; по условиям возникновения выделяют неосложнённый и осложнённый варианты. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка, реже встречаются другие энтеробактерии, стафилококки и синегнойная палочка.

При пиелонефрите требуется системная антибактериальная терапия, поскольку инфекция локализуется в глубоких тканях и может сопровождаться бактериемией. Пероральные препараты применимы при лёгком течении, однако при выраженном синдроме интоксикации, высокой температуре, рвоте, а также при осложнённых формах предпочтение отдают парентеральному введению. Цефтриаксон в этих случаях входит в число часто назначаемых средств стартовой эмпирической терапии.

¶Применение и режим введения

При пиелонефрите цефтриаксон применяют по назначению врача, чаще в условиях стационара. Ориентировочные схемы (уточняются индивидуально):

• взрослым обычно назначают 1–2 г один раз в сутки;
• при тяжёлом течении суточную дозу могут делить на два введения;
• детям дозу рассчитывают по массе тела;
• длительность курса определяется клинической картиной и лабораторными данными, обычно составляет 7–14 дней.

Внутримышечная инъекция выполняется в крупную мышцу, чаще в верхний наружный квадрант ягодицы. Внутривенное введение может быть струйным (медленным) или капельным. Раствор готовят непосредственно перед применением.

После улучшения состояния и нормализации температуры возможен переход на пероральные антибиотики — так называемая ступенчатая терапия.

¶Эффективность и место в терапии

Цефтриаксон рассматривается как один из базовых парентеральных цефалоспоринов для лечения пиелонефрита благодаря удобству режима (одно введение в сутки), широкому спектру действия и хорошей переносимости. Его назначают как при внебольничных, так и при части внутрибольничных форм, однако при подозрении на синегнойную инфекцию или при тяжёлых осложнениях могут потребоваться препараты с более широким спектром либо комбинированная схема.

Решение о выборе антибиотика принимает врач с учётом:

• предполагаемого или подтверждённого возбудителя;
• тяжести состояния пациента;
• наличия осложнений (абсцесс, обструкция мочевых путей);
• функции почек и печени;
• аллергологического анамнеза;
• предшествующей антибактериальной терапии.

При наличии обструкции мочевыводящих путей антибактериальная терапия сочетается с восстановлением оттока мочи.

¶Противопоказания и нежелательные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к цефалоспоринам. С осторожностью применяют при аллергии на пенициллины из-за возможной перекрёстной реакции, при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, а также у новорождённых с гипербилирубинемией.

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические проявления (сыпь, зуд, редко — анафилаксия);
• расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, кандидоз);
• изменения картины крови;
• повышение активности печёночных ферментов;
• местные реакции в месте инъекции (болезненность, уплотнение).

При внутримышечном введении с лидокаином учитывают противопоказания к самому лидокаину.

¶Ограничения и особенности

Цефтриаксон не активен в отношении вирусов и грибков, поэтому при вирусной природе поражения почек он неэффективен. Нерациональное или прерванное применение антибиотиков способствует формированию устойчивости микроорганизмов, что затрудняет дальнейшее лечение. Самолечение недопустимо: дозировку, путь введения и длительность курса определяет только медицинский специалист.

При пиелонефрите важное значение имеют также лабораторные исследования (анализ мочи, посев с определением чувствительности к антибиотикам), которые позволяют при необходимости скорректировать терапию.