Цефтазидим: дозировка и режимы применения¶

Цефтазидим — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, предназначенный для парентерального применения. По химической структуре представляет собой полусинтетическое производное цефалоспорина C; действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов за счёт связывания с пенициллинсвязывающими белками. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Дозировка определяется тяжестью инфекции, локализацией процесса, функцией почек и возрастом пациента.

¶Общие принципы дозирования

Препарат вводят внутривенно (струйно или капельно) либо внутримышечно. Стандартный интервал введения у взрослых с нормальной функцией почек — каждые 8 или 12 часов. Разовая доза у взрослых обычно варьирует от 0,5 до 2 г; суточная — от 1 до 6 г. При тяжёлых и жизнеугрожающих инфекциях суточная доза может достигать 6 г (по 2 г каждые 8 часов), в отдельных случаях при муковисцидозе — до 9 г у взрослых.

Порошок растворяют непосредственно перед введением. Для внутримышечного введения используют растворитель, содержащий лидокаин (при отсутствии противопоказаний), для внутривенного — воду для инъекций или физиологический раствор.

¶Дозировка у взрослых

При инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, дозу увеличивают, нередко комбинируя с аминогликозидами. При менингите у взрослых применяют по 2 г каждые 8 часов.

¶Дозировка у детей

У детей старше одного месяца доза рассчитывается на массу тела: обычно 30–100 мг/кг в сутки, разделённые на 2–3 введения (каждые 8 или 12 часов). При тяжёлых инфекциях, включая менингит и муковисцидоз, суточная доза повышается до 100–150 мг/кг, разделённая на 3 приёма. Максимальная суточная доза для детей, как правило, не превышает 6 г.

У новорождённых (0–1 месяц) применяют 25–60 мг/кг в сутки в зависимости от возраста: чем младше ребёнок, тем реже вводят препарат из-за незрелости почечного клиренса — интервал может составлять 12 часов.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Цефтазидим выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности требуется снижение дозы или увеличение интервалов. Ориентировочные режимы для взрослых:

• клиренс креатинина 31–50 мл/мин — по 1 г каждые 12 часов;
• клиренс креатинина 16–30 мл/мин — по 1 г каждые 24 часа;
• клиренс креатинина 6–15 мл/мин — по 0,5 г каждые 24 часа;
• клиренс креатинина менее 5 мл/мин — по 0,5 г каждые 48 часов.

При гемодиализе после каждой процедуры вводят поддерживающую дозу (обычно 1 г). Пациентам на перитонеальном диализе препарат назначают в дозе 0,5 г в сутки.

¶Особые группы и ограничения

Пожилым пациентам дозу корректируют с учётом функции почек, поскольку возрастное снижение клубочковой фильтрации может замедлять выведение. При муковисцидозе и нейтропении применяют повышенные дозы под контролем концентрации препарата в крови.

Продолжительность терапии зависит от характера инфекции и клинического ответа: обычно 7–14 дней, при менингите — не менее 10–14 дней, при остеомиелите — до 4–6 недель. Препарат не предназначен для перорального приёма.

¶Побочные эффекты и контроль

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, сыпь, местные реакции в месте инъекции (флебит, болезненность). Возможны транзиторное повышение печёночных ферментов, эозинофилия, редко — псевдомембранозный колит и анафилактические реакции. При длительном применении и высоких дозах требуется контроль функции почек и картины крови.

Цефтазидим неактивен в отношении метициллинрезистентного Staphylococcus aureus, энтерококков и большинства анаэробов, что учитывают при выборе эмпирической терапии. Перекрёстная аллергия возможна с другими бета-лактамами.