Труксал — антипсихотический препарат¶

Труксал (международное непатентованное наименование — хлорпротиксен) — антипсихотический лекарственный препарат из группы тиоксантенов, применяемый преимущественно в психиатрии для лечения психотических расстройств и состояний возбуждения. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; торговое название «Труксал» принадлежит датской фармацевтической компании H. Lundbeck. Хлорпротиксен относится к нейролептикам первого поколения и обладает широким спектром действия: антипсихотическим, седативным, противорвотным и умеренным антидепрессивным.

¶История и происхождение

Хлорпротиксен был синтезирован в 1959 году в Дании в ходе поиска новых антипсихотических средств. Он стал одним из первых представителей класса тиоксантенов — производных тиоксантена, химически родственных фенотиазинам. Внедрение препарата в клиническую практику в 1960-х годах расширило арсенал средств для купирования психомоторного возбуждения. Торговое наименование «Труксал» закрепилось за препаратом в ряде европейских стран, включая Россию, тогда как в англоязычной литературе и в США он более известен как хлорпротиксен.

¶Химическая структура и механизм действия

По химическому строению хлорпротиксен — это производное тиоксантена, содержащее атом хлора и диметиламинопропилиденовую боковую цепь. Механизм действия связан с блокадой дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбической и мезокортикальной системах головного мозга, что лежит в основе антипсихотического эффекта. Дополнительная блокада серотониновых (5-HT2), гистаминовых (H1), адренергических (α1) и холинергических (M) рецепторов объясняет выраженный седативный, противорвотный и вегетостабилизирующий эффекты, а также профиль побочных реакций.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата включают:

• острые и хронические психозы, в том числе при шизофрении;
• психомоторное возбуждение различного происхождения;
• тревожные состояния и нарушения сна, сопровождающиеся возбуждением;
• абстинентный синдром при алкоголизме и наркоманиях;
• состояния спутанности сознания у пожилых пациентов;
• тошнота и рвота, устойчивые к другим средствам.

В малых дозах хлорпротиксен иногда применяется как седативное и снотворное средство, а также при депрессивных состояниях в комбинации с антидепрессантами.

¶Дозирование и формы выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 15, 25 и 50 мг и в виде раствора для инъекций (10 мг/мл). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и тяжести расстройства. Обычные суточные дозы при психозах составляют от 75 до 300 мг, при выраженном возбуждении возможны более высокие значения под контролем врача. Для пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями дозы снижают из-за повышенной чувствительности к седативному и гипотензивному действию.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность, акатизия), особенно при высоких дозах;
• сонливость, головокружение, снижение концентрации внимания;
• ортостатическая гипотензия, тахикардия;
• сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания (антихолинергические эффекты);
• увеличение массы тела, эндокринные нарушения при длительном приёме;
• редко — злокачественный нейролептический синдром.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлые поражения печени и почек, декомпенсированную сердечную недостаточность, острые отравления алкоголем и снотворными, закрытоугольную глаукому, аденому предстательной железы, беременность и период лактации. Препарат не применяют у детей без особых показаний.

¶Взаимодействие с другими средствами

Хлорпротиксен усиливает действие алкоголя, снотворных, анксиолитиков и опиоидных анальгетиков, что требует осторожности при комбинированной терапии. Одновременный приём с другими нейролептиками повышает риск экстрапирамидных расстройств, а с антигипертензивными средствами — риск выраженной гипотензии. Сочетание с леводопой нежелательно из-за антагонизма дофаминовых эффектов.

¶Особенности применения и статус

Труксал отпускается по рецепту врача. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции печени, картины крови и состояния сердечно-сосудистой системы. Отмена препарата производится постепенно во избежание синдрома отмены. Несмотря на появление антипсихотиков второго поколения с более благоприятным метаболическим профилем, хлорпротиксен сохраняет позиции благодаря выраженному седативному действию и доступности, особенно при купировании острого возбуждения и алкогольного абстинентного синдрома.

¶Место в клинической практике

В современной психиатрии хлорпротиксен рассматривается как препарат выбора в ситуациях, где требуется быстрое седативное действие. Его применяют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В ряде стран препарат включён в национальные перечни лекарственных средств. Исследования подтверждают его эффективность при психомоторном возбуждении, однако профиль побочных эффектов требует взвешенного подхода к назначению, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.