Тромбоз центральной вены сетчатки глаза¶

Тромбоз центральной вены сетчатки — острое сосудистое заболевание глаза, при котором происходит нарушение оттока крови по центральной вене сетчатки (ЦВС) или её ветвям, что приводит к кровоизлияниям, отёку сетчатки и снижению зрения. Относится к числу наиболее распространённых причин внезапной потери зрения у взрослых, уступая по частоте лишь диабетической ретинопатии. Заболевание развивается преимущественно у лиц старше 50 лет и тесно связано с сердечно-сосудистой патологией.

¶Эпидемиология и факторы риска

Тромбоз ЦВС встречается с частотой примерно 1–2 случая на 1000 человек в год и занимает второе место среди сосудистых поражений сетчатки после диабетической ретинопатии. Основные факторы риска:

• артериальная гипертензия — наиболее значимый фактор;
• сахарный диабет;
• атеросклероз и гиперлипидемия;
• глаукома и повышенное внутриглазное давление;
• гиперкоагуляционные состояния, тромбофилии;
• возраст старше 50 лет, курение, ожирение.

У молодых пациентов чаще выявляют нарушения свёртывающей системы крови и воспалительные заболевания.

¶Патогенез

Центральная вена сетчатки и центральная артерия сетчатки проходят в одном соединительнотканном футляре в области зрительного нерва. При уплотнении артерии (атеросклероз, гипертензия) она сдавливает рядом расположенную вену, что замедляет кровоток и способствует тромбообразованию. Дополнительную роль играет повышение внутриглазного давления. В результате возникает застой крови, повышается гидростатическое давление в капиллярах, развиваются кровоизлияния и отёк, в том числе макулярный отёк — главная причина снижения зрения.

¶Классификация

Различают две основные формы:

Также выделяют тромбоз ветви ЦВС (чаще височной) и тромбоз ствола ЦВС, а по течению — острый и хронический.

¶Клиническая картина

Заболевание обычно проявляется внезапным безболезненным снижением зрения на одном глазу. Пациенты описывают затуманивание, появление тёмного пятна или искажение изображения. При тромбозе ветви вены выпадает часть поля зрения. При осмотре глазного дна выявляют расширенные извитые вены, множественные кровоизлияния по типу «раздавленного помидора», отёк диска зрительного нерва и сетчатки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании офтальмоскопии. Дополнительно применяют:

• флюоресцентную ангиографию — оценка перфузии и выявление ишемических зон;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) — выявление и контроль макулярного отёка;
• тонометрию и гониоскопию — оценка внутриглазного давления;
• лабораторные исследования — липидный профиль, гликемия, коагулограмма.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение макулярного отёка, восстановление перфузии и коррекцию факторов риска. Применяют интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза и глюкокортикостероидов, лазерную коагуляцию сетчатки, а также медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний. Важное значение имеет контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов. При ишемической форме с неоваскуляризацией проводят панретинальную лазеркоагуляцию для профилактики вторичной глаукомы.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от формы и своевременности лечения. Неишемическая форма нередко завершается частичным восстановлением зрения. Ишемическая форма чаще приводит к стойкому снижению остроты зрения. Основные осложнения — стойкий макулярный отёк, неоваскулярная глаукома, рецидивы тромбоза и повторные окклюзии на парном глазу.