Тромбит — тромбоз поверхностных вен¶

Тромбит (в медицинской терминологии чаще — тромбофлебит поверхностных вен, поверхностный тромбофлебит) — воспалительное заболевание вен, при котором в просвете сосуда образуется тромб, а стенка вены вовлекается в воспалительный процесс. В быту и в разговорной речи под «тромбитом» обычно понимают болезненное уплотнение и покраснение по ходу подкожной вены, чаще всего на ноге. В строгой медицинской классификации различают тромбоз (образование тромба) и тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенки вены); термин «тромбит» не является официальным диагнозом, но широко используется как обиходное обозначение этой патологии.

¶Терминология и место в классификации

В международной классификации болезней поверхностный тромбофлебит нижних конечностей относится к болезням вен и лимфатических сосудов. Его отделяют от тромбоза глубоких вен — более опасного состояния, при котором тромб локализуется в глубоких магистральных сосудах и может оторваться, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии. Поверхностный тромбофлебит протекает обычно легче, однако в ряде случаев может распространяться на глубокую венозную систему через соустья (коммуникантные вены), поэтому требует наблюдения.

По характеру течения выделяют:

• острый тромбофлебит — с выраженным воспалением, болью и покраснением;
• подострый и хронический — с постепенным стиханием симптомов;
• мигрирующий (блуждающий) тромбофлебит — редкая форма, при которой воспаление последовательно возникает в разных участках вен.

¶Причины и факторы риска

Основой заболевания служит триада Вирхова: замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышение свёртываемости крови. К типичным факторам риска относят:

• варикозную болезнь — расширенные поверхностные вены с нарушенным кровотоком;
• длительную иммобилизацию (постельный режим, перелёты, операции);
• травмы и внутривенные инъекции, катетеризацию вен;
• беременность и послеродовой период;
• приём гормональных контрацептивов и заместительную гормональную терапию;
• наследственную предрасположенность (тромбофилии);
• онкологические заболевания, ожирение, пожилой возраст, курение.

Отдельно выделяют тромбофлебит при введении растворов (постинъекционный) и септический тромбофлебит, связанный с инфекцией.

¶Симптомы

Классическая картина включает боль, уплотнение и покраснение кожи по ходу вены, местное повышение температуры, отёчность окружающих тканей. Поражённая вена прощупывается как плотный болезненный тяж. Возможны общее недомогание и субфебрильная температура. При распространении процесса вверх по конечности или переходе на глубокие вены состояние утяжеляется: усиливается отёк, появляется распирающая боль.

¶Диагностика

Ключевой метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен, позволяющее определить локализацию и протяжённость тромба, оценить состояние глубокой системы и устьев поверхностных вен. Дополнительно применяют лабораторные исследования свёртывающей системы (D-димер, коагулограмма), а при подозрении на тромбофилию — специальные тесты. Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением, лимфангитом, разрывом мышцы, лимфостазом.

¶Лечение

Терапия направлена на остановку роста тромба, уменьшение воспаления и профилактику осложнений. Используют:

• компрессионный трикотаж (эластичные бинты, медицинский трикотаж);
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления;
• антикоагулянты (гепарины, низкомолекулярные гепарины, пероральные антикоагулянты) при распространённом процессе;
• местные мази и гели;
• при гнойном или септическом процессе — антибиотики.

При высоком риске перехода тромба на глубокие вены или при его большой протяжённости может потребоваться хирургическое вмешательство — перевязка устья вены, тромбэктомия. В тяжёлых случаях показана установка кава-фильтра.

¶Осложнения и профилактика

Наиболее опасное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии при отрыве тромба, а также переход процесса на глубокие вены и посттромботическая болезнь с хронической венозной недостаточностью. Профилактика включает раннюю активизацию после операций, ношение компрессионного трикотажа при варикозе, достаточную физическую активность, контроль массы тела, отказ от курения и осторожность при внутривенных манипуляциях. Пациентам с варикозной болезнью рекомендуется регулярное наблюдение у сосудистого хирурга.

¶Эпидемиология и значение

Поверхностный тромбофлебит — одно из наиболее частых сосудистых заболеваний, значительно уступающее по опасности тромбозу глубоких вен, но распространённое среди взрослого населения, особенно у женщин и лиц старшего возраста. Заболевание снижает качество жизни, ограничивает подвижность и требует своевременной диагностики, поскольку его недооценка может приводить к серьёзным осложнениям.