Тримектал — препарат для лечения стенокардии¶

Тримектал — лекарственный препарат на основе триметазидина, применяемый в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Относится к группе цитопротекторов (антигипоксантов), действие которых направлено на оптимизацию энергетического обмена в клетках миокарда. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением действующего вещества. Препарат зарегистрирован в ряде стран, включая Россию, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — триметазидин в форме дигидрохлорида. Его действие основано на подавлении бета-окисления жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов и переключении энергетического метаболизма на более экономичное окисление глюкозы. Это позволяет клеткам миокарда эффективнее использовать кислород в условиях ишемии и снижает накопление кислых продуктов обмена, повреждающих клетку.

В отличие от нитратов и бета-блокаторов, триметазидин не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и коронарный кровоток. Именно поэтому его относят к средствам «метаболической» терапии ишемии, дополняющим гемодинамические препараты.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Тримектал применяется в составе комплексной терапии:

• стабильной стенокардии напряжения как дополнительное средство при недостаточном эффекте или непереносимости основной терапии;
• ишемической болезни сердца в качестве поддерживающего лечения;
• некоторых форм кардиомиопатии и состояний, сопровождающихся ишемией миокарда;
• головокружений и нарушений слуха сосудистого происхождения (в отдельных схемах терапии).

Препарат не предназначен для купирования приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая, во время еды. Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке (обычно 35 мг) два раза в сутки, утром и вечером. Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально и зависят от тяжести заболевания, сопутствующих состояний и переносимости препарата.

При почечной недостаточности средней и тяжёлой степени дозу корректируют, а у пациентов с выраженными нарушениями функции почек применение может быть ограничено. Самостоятельное изменение схемы приёма недопустимо.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие экстрапирамидные нарушения;
• выраженная почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам и лицам с нарушениями функции печени.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции развиваются относительно редко. Возможны:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, слабость, тремор, нарушения сна, в отдельных случаях симптомы паркинсонизма;
• со стороны пищеварения — тошнота, боли в животе, диарея, запор;
• со стороны сердца — ощущение сердцебиения, изменения артериального давления;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд.

При появлении экстрапирамидных симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Цена и формы выпуска

Тримектал выпускается в виде таблеток с модифицированным высвобождением 35 мг, обычно в упаковках по 30, 60 или 90 штук. Стоимость зависит от региона, аптечной сети и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно цена одной упаковки составляет от нескольких сотен до тысячи рублей и более; точную стоимость следует уточнять в аптеках, поскольку она регулярно меняется.

Существуют аналоги с тем же действующим веществом (триметазидин) под другими торговыми названиями, а также дженерики, которые могут стоить дешевле. Замена препарата возможна только по согласованию с врачом.

¶Отзывы и место в терапии

Отзывы пациентов о препарате неоднородны. Часть отмечает уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, улучшение переносимости физических нагрузок. Другие сообщают об отсутствии заметного эффекта или о побочных реакциях, чаще всего головной боли и слабости. Субъективные впечатления не заменяют клинической оценки.

В медицинском сообществе отношение к триметазидину остаётся предметом дискуссий. Международные кардиологические рекомендации включают его ограниченно, тогда как в ряде стран постсоветского пространства он широко применяется как дополнение к базовой терапии. Решение о назначении принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показаний.

¶Меры предосторожности

Препарат не предназначен для самолечения. Перед началом приёма необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, наличии болезней почек, печени и нервной системы. Во время терапии следует соблюдать рекомендованный режим и не превышать назначенную дозу. При беременности, планировании беременности и в период лактации приём исключён.

Хранение — в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной на упаковке, вне доступа детей. По истечении срока годности препарат не применяют.