Тридерм при псориазе: применение и эффективность¶

Тридерм — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, выпускаемый в форме мази и крема. В его состав входят три действующих вещества: бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид), клотримазол (противогрибковое средство) и гентамицин (антибиотик из группы аминогликозидов). Препарат применяется при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся воспалением, грибковой и бактериальной инфекцией. Вопрос о его использовании при псориазе требует отдельного рассмотрения, поскольку псориаз не является инфекционным заболеванием.

¶Состав и механизм действия

Каждый компонент Тридерма выполняет свою функцию:

Бетаметазон относится к сильнодействующим топическим стероидам. Он уменьшает воспаление, зуд и скорость деления клеток эпидермиса — именно последний эффект важен при псориазе, для которого характерно ускоренное размножение кератиноцитов и образование бляшек. Клотримазол и гентамицин при псориазе сами по себе терапевтического значения не имеют, поскольку псориаз не вызывается ни грибками, ни бактериями.

¶Псориаз и его лечение

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, проявляющееся воспалительными бляшками с серебристыми чешуйками. Основу терапии составляют топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D (кальципотриол), кератолитики, а при тяжёлых формах — системные препараты и фототерапия.

Топические стероиды действительно входят в стандарты лечения псориаза и применяются для снятия обострений. Однако при псориазе используют, как правило, монотерапию глюкокортикостероидом, а не комбинацию с противогрибковым и антибактериальным компонентами.

¶Помогает ли Тридерм при псориазе

Прямых показаний к применению Тридерма при псориазе нет. В инструкции препарата псориаз не указан среди заболеваний, при которых он рекомендован. Тем не менее стероидный компонент (бетаметазон) способен временно уменьшать воспаление, зуд и шелушение псориатических бляшек. Этот эффект — следствие действия одного из трёх веществ, а не всего комплекса.

Таким образом, Тридерм может дать видимое, но временное улучшение за счёт бетаметазона. После отмены препарата часто наблюдается возврат симптомов, а иногда и усиление процесса. Дополнительные компоненты при этом не приносят пользы и создают избыточную лекарственную нагрузку.

¶Риски и нежелательные эффекты

Применение комбинированных стероидных препаратов при псориазе связано с рядом рисков:

• Синдром отмены и рикошет. Резкое прекращение сильнодействующих стероидов может вызвать обострение, иногда более тяжёлое, чем до лечения.
• Атрофия кожи. Длительное применение ведёт к истончению кожи, появлению стрий, телеангиэктазий.
• Привыкание. Формируется зависимость кожи от стероидов (так называемая стероидная кожа).
• Антибиотикорезистентность. Гентамицин при отсутствии бактериальной инфекции способствует формированию устойчивости микрофлоры.
• Нарушение микробиома кожи. Противогрибковый и антибактериальный компоненты подавляют естественную микрофлору.

Отдельно отмечается, что при длительном бесконтрольном использовании топических стероидов возможно развитие так называемого «нестабильного» псориаза с трансформацией бляшечной формы в более тяжёлые.

¶Когда Тридерм всё же назначают

Препарат может быть назначен дерматологом в ситуации, когда к псориатическим высыпаниям присоединилась вторичная инфекция — бактериальная или грибковая. В таких случаях комбинированный состав оправдан: стероид снимает воспаление, а противомикробные компоненты подавляют возбудителей. Однако это лечение сопутствующей инфекции, а не самого псориаза.

Самостоятельное применение Тридерма при псориазе без назначения врача не рекомендуется. Диагноз псориаза должен быть подтверждён, а выбор терапии — учитывать форму, стадию и площадь поражения.

¶Альтернативы

Для лечения псориаза применяются более подходящие средства:

• Топические глюкокортикостероиды в монотерапии — подбираются по силе действия и локализации.
• Аналоги витамина D (кальципотриол) — замедляют деление клеток, применяются длительно.
• Комбинация стероида и кальципотриола — один из стандартов топической терапии.
• Кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — удаляют чешуйки.
• Фототерапия, системные препараты, биологическая терапия — при среднетяжёлых и тяжёлых формах.

¶Выводы

Тридерм не является препаратом выбора при псориазе. Его стероидный компонент способен временно облегчить симптомы, но наличие противогрибкового и антибактериального веществ при неинфекционном заболевании нецелесообразно. Решение о применении любого стероидного средства при псориазе принимает врач-дерматолог с учётом индивидуальных особенностей пациента.