Триакор — антиаритмический препарат III класса¶

Триакор — торговое наименование антиаритмического лекарственного препарата, действующим веществом которого является амиодарон (в форме гидрохлорида). Относится к III классу антиаритмических средств по классификации Вогана — Уильямса, то есть к препаратам, основное действие которых заключается в удлинении потенциала действия и рефрактерного периода кардиомиоцитов. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь и раствора для внутривенного введения; применяется преимущественно в кардиологии для лечения и профилактики нарушений ритма сердца.

¶Действующее вещество

Амиодарон — йодсодержащее производное бензофурана. Его молекула включает два атома йода, что обусловливает как высокую липофильность и длительный период полувыведения, так и характерные побочные эффекты, связанные с накоплением йода (поражения щитовидной железы, лёгких, печени, роговицы). Период полувыведения амиодарона при длительном приёме составляет от 20 до 100 суток, поэтому эффект развивается постепенно и сохраняется долго после отмены препарата.

¶Механизм действия

Амиодарон относят к III классу, однако он обладает свойствами всех четырёх классов антиаритмиков:

• блокирует калиевые каналы, удлиняя потенциал действия и рефрактерный период (III класс);
• угнетает натриевые каналы (I класс);
• оказывает неконкурентное бета-адреноблокирующее действие (II класс);
• блокирует кальциевые каналы (IV класс).

Дополнительно препарат расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде. Такое сочетание свойств делает его одним из наиболее эффективных антиаритмических средств, но одновременно повышает риск побочных реакций.

¶Показания к применению

Основные показания:

• купирование и профилактика желудочковых тахиаритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;
• профилактика внезапной сердечной смерти у пациентов высокого риска;
• лечение наджелудочковых нарушений ритма: фибрилляции и трепетания предсердий, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• аритмии на фоне органических заболеваний сердца и после инфаркта миокарда.

Внутривенная форма применяется при неотложных состояниях, когда требуется быстрое восстановление ритма; таблетированная — для длительной поддерживающей терапии.

¶Режим дозирования

При приёме внутрь используют схему насыщения (нагрузочную) с последующим переходом на поддерживающую дозу. Насыщение обычно составляет 600–1200 мг в сутки в течение 1–2 недель, поддерживающая доза — 100–400 мг в сутки. Из-за кумулятивных свойств дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на клинический эффект и переносимость. При внутривенном введении начальная доза составляет около 5 мг/кг, далее возможна инфузия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее значимые нежелательные реакции:

• поражения щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз);
• интерстициальный пневмонит и фиброз лёгких;
• повышение активности печёночных ферментов, гепатит;
• микроотложения в роговице, реже — невропатия зрительного нерва;
• брадикардия, удлинение интервала QT, риск желудочковой тахикардии типа «пируэт»;
• фотосенсибилизация и серо-голубая пигментация кожи.

Противопоказания включают синусовую брадикардию и синоатриальную блокаду, атриовентрикулярную блокаду II–III степени без кардиостимулятора, дисфункцию щитовидной железы, тяжёлые нарушения функции печени и лёгких, беременность и период лактации. Требуется осторожность при одновременном приёме с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, и с варфарином, действие которого амиодарон усиливает.

¶Лекарственные взаимодействия

Амиодарон является ингибитором изоферментов цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C9), поэтому повышает концентрацию многих сопутствующих препаратов: дигоксина, варфарина, статинов, некоторых антиаритмиков. Совместное применение с бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов увеличивает риск брадикардии и блокад. Это требует регулярного контроля ЭКГ и лабораторных показателей.

¶Мониторинг и контроль

При длительной терапии рекомендуется периодический контроль:

• ЭКГ (интервал QT, ЧСС);
• функция щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4);
• печёночные ферменты;
• рентгенография или КТ грудной клетки;
• офтальмологическое обследование.

¶Положение на рынке

Амиодарон входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Под наименованием «Триакор» он выпускается рядом фармацевтических компаний; существуют и другие торговые названия (например, «Кордарон», «Амиодарон»). Действующее вещество не защищено патентами, поэтому на рынке присутствуют многочисленные воспроизведённые (дженерические) препараты.

¶Особые указания

Препарат отпускается по рецепту. Из-за длительного периода полувыведения и кумулятивных свойств эффект и побочные реакции могут сохраняться недели и месяцы после отмены. Пациентам следует избегать интенсивной инсоляции, а при появлении одышки, слабости, изменений массы тела или нарушений зрения необходимо обращаться к врачу для оценки возможных нежелательных реакций.