Трещины заднего прохода и их лечение¶

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — это линейный дефект слизистой оболочки анального канала, располагающийся чаще всего по задней его стенке. Заболевание относится к числу наиболее распространённых проктологических патологий: по данным медицинской статистики, с ним сталкивается значительная доля взрослого населения, причём женщины обращаются за помощью несколько чаще мужчин. Основные симптомы — боль во время дефекации и после неё, а также примесь алой крови в кале или на туалетной бумаге.

¶Причины и механизмы развития

Анальная трещина возникает при сочетании нескольких факторов. Ключевую роль играет травматизация слизистой плотными каловыми массами, например при запорах, а также при диарее, когда частые позывы раздражают и повреждают ткань. Дополнительные предрасполагающие условия:

• длительное напряжение при дефекации, в том числе при запорах и во время родов;
• повышение тонуса внутреннего сфинктера, из-за которого кровоснабжение задней стенки канала ухудшается;
• недостаточная гигиена и хроническое раздражение кожи вокруг ануса;
• некоторые заболевания — геморрой, болезнь Крона, инфекции, сахарный диабет.

Спазм сфинктера замыкает порочный круг: боль вызывает напряжение мышцы, из-за чего кровоток снижается, а дефект плохо заживает. Именно поэтому трещины нередко переходят в хроническую форму.

¶Острая и хроническая формы

Различают острую и хроническую трещину. Острая существует не более четырёх-шести недель, имеет ровные края и обычно заживает при консервативном лечении. Хроническая сохраняется дольше, края её уплотняются, появляются так называемые «сторожевые бугорки» и рубцовые изменения. Хроническая форма хуже поддаётся местной терапии и чаще требует врачебного вмешательства.

¶Чем мазать: местные средства

Вопрос «чем мазать» подразумевает применение мазей, кремов и ректальных свечей. Все препараты делятся на несколько групп по действию.

Обезболивающие и анестезирующие средства. К ним относятся мази с лидокаином, бензокаином, а также комбинированные препараты. Они уменьшают боль непосредственно во время и после дефекации, что разрывает связь «боль — спазм».

Противовоспалительные и заживляющие средства. Применяются мази с глюкокортикостероидами (например, гидрокортиконом) при выраженном воспалении, а также препараты, стимулирующие регенерацию тканей, — метилурацил, облепиховое масло, декспантенол. Они ускоряют заживление дефекта.

Спазмолитики и средства, снижающие тонус сфинктера. Нитроглицериновая мазь и мази с блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем) расслабляют внутренний сфинктер, улучшают кровоснабжение и способствуют заживлению. Их назначает врач, поскольку возможны побочные эффекты, в частности головная боль.

Комбинированные препараты. Многие ректальные мази и свечи сочетают обезболивающий, противовоспалительный и заживляющий компоненты, что удобно при самопомощи на раннем этапе.

Важно понимать: выбор средства зависит от формы и причины трещины, поэтому подбор препарата желательно согласовать с проктологом. Самолечение допустимо лишь как временная мера.

¶Общие принципы лечения

Местная терапия — лишь часть лечения. Обязательны нормализация стула (достаточное потребление жидкости и клетчатки, при необходимости мягкие слабительные), гигиена после каждой дефекации, тёплые сидячие ванны, которые снимают спазм и улучшают кровоток. Полезны также диета с исключением острой и раздражающей пищи.

При хронических трещинах, не поддающихся мазям, применяют малоинвазивные методы: ботулинотерапию, латеральную внутреннюю сфинктеротомию, иссечение трещины. Эти процедуры выполняет врач-проктолог.

¶Когда обращаться к врачу

К врачу следует обратиться, если боль и кровотечение сохраняются более нескольких дней, кровь в кале обильная, повышается температура, появляются гнойные выделения или симптомы не проходят после курса местного лечения. Также важно исключить другие заболевания — геморрой, полипы, опухоли, — которые могут давать похожие признаки. Своевременная диагностика позволяет отличить анальную трещину от более серьёзной патологии и выбрать правильную тактику.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает регулярное мягкое опорожнение кишечника, достаточное потребление воды и пищевых волокон, физическую активность, избегание длительного сидения и натуживания. Соблюдение этих правил снижает риск повторного появления трещин и перехода процесса в хроническую форму.