Трегинор — изотретиноин в терапии акне¶

Трегинор — торговое наименование лекарственного препарата на основе изотретиноина, применяемого для системного лечения тяжёлых форм акне. Относится к группе ретиноидов — синтетических производных витамина A. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и используется в дерматологической практике при формах угревой болезни, не поддающихся другим методам терапии.

¶Действующее вещество

Основным действующим компонентом является изотретиноин — цис-изомер третиноина (полностью транс-ретиноевой кислоты). Молекула была синтезирована в 1955 году швейцарской фармацевтической компанией Hoffmann-La Roche, а с 1982 года препарат под международным названием изотретиноин применяется в клинической практике. Трегинор — одно из многочисленных дженерик-наименований, выпускаемых разными производителями; наряду с ним на рынке присутствуют Акнекутан, Сотрет, Роаккутан и другие аналоги.

Механизм действия связан с влиянием на ретиноевые рецепторы и перестройкой работы сальных желёз. Препарат уменьшает размер и активность сальных желёз, снижает выработку кожного сала, нормализует процессы кератинизации в устьях волосяных фолликулов и подавляет размножение бактерий Cutibacterium acnes за счёт изменения среды обитания. Кроме того, изотретиноин обладает противовоспалительным действием и способствует уменьшению рубцовых изменений.

¶Формы выпуска и дозировка

Трегинор производится в виде мягких желатиновых капсул с различной дозировкой действующего вещества. Стандартный ряд дозировок включает 8, 10, 16, 20 и 24 мг. Разнообразие дозировок позволяет подбирать индивидуальную схему лечения и корректировать суточную дозу в зависимости от массы тела пациента и переносимости препарата.

Суточная доза рассчитывается по массе тела — обычно в диапазоне от 0,4 до 1 мг на килограмм. Курсовая (кумулятивная) доза, необходимая для достижения стойкой ремиссии, составляет, как правило, 120–150 мг на килограмм массы тела. Капсулы принимают во время еды, что улучшает всасывание жирорастворимого вещества.

¶Показания

Препарат назначают при следующих состояниях:

• тяжёлые узелково-кистозные формы акне;
• акне с риском формирования грубых рубцов;
• угревая сыпь, устойчивая к терапии антибиотиками и наружными средствами;
• некоторые формы розацеа и другие нарушения, связанные с гиперфункцией сальных желёз.

Решение о назначении принимает врач-дерматолог после оценки тяжести заболевания и анализа противопоказаний.

¶Побочные эффекты

Изотретиноин относится к препаратам с широким спектром нежелательных реакций, что обусловлено влиянием на ткани, богатые ретиноевыми рецепторами.

Наиболее частые побочные эффекты:

Из-за влияния на печень и липидный профиль в ходе лечения проводят регулярный контроль биохимических показателей крови. Также требуется мониторинг уровня глюкозы у пациентов с факторами риска.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат абсолютно противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, поскольку изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием — способностью вызывать тяжёлые врождённые пороки развития плода. Женщинам детородного возраста в период лечения и в течение месяца после его окончания необходимо применять надёжные методы контрацепции. Перед началом терапии и в её процессе проводят тесты на беременность.

К другим противопоказаниям относятся:

• выраженные нарушения функции печени и почек;
• гипервитаминоз A;
• повышенный уровень липидов в крови, не поддающийся коррекции;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• возраст до 12 лет (для некоторых форм).

Во время лечения и в течение некоторого времени после него не рекомендуется проводить лазерные и дермабразивные процедуры, а также длительно находиться под воздействием прямых солнечных лучей. Одновременный приём тетрациклинов повышает риск повышения внутричерепного давления.

¶Взаимодействие с другими веществами

Изотретиноин метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450. Его совместное применение с тетрациклинами, некоторыми противосудорожными средствами и препаратами, влияющими на печёночный метаболизм, требует осторожности. Не рекомендуется сочетать приём с витамином A и его производными во избежание передозировки. Алкоголь усиливает нагрузку на печень и повышает риск нежелательных реакций.

¶Правовой статус и обращение

В большинстве стран изотретиноин отпускается только по рецепту врача. Это связано с серьёзностью побочных эффектов и необходимостью врачебного контроля. В России препарат зарегистрирован как рецептурное средство. Программы контроля над назначением изотретиноина действуют во многих странах: они предусматривают информирование пациентов о рисках, обязательные тесты на беременность и ограничения на выписывание рецептов.

¶Значение в дерматологии

Появление системных ретиноидов стало значительным этапом в лечении тяжёлых форм акне. До их внедрения узелково-кистозные формы часто приводили к стойким рубцовым изменениям и выраженному снижению качества жизни пациентов. Изотретиноин позволяет достигать длительной ремиссии, а в части случаев — полного устранения проявлений заболевания. Вместе с тем препарат остаётся средством резерва: его назначают при неэффективности более безопасных методов, поскольку соотношение пользы и риска требует тщательной оценки в каждом конкретном случае.