Травы при приливах в климаксе¶

Под приливами в климаксе понимают внезапные эпизоды жара, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов в период перименопаузы и менопаузы. Для их облегчения наряду с гормональной терапией применяются растительные средства — фитоэстрогены и травы с седативным или вегетотропным действием. Ни одно растение не заменяет гормональную терапию, однако ряд препаратов растительного происхождения используется как вспомогательное средство и имеет подтверждённую или частично подтверждённую эффективность.

¶Механизм действия растительных средств

Приливы связаны с нарушением терморегуляции в гипоталамусе из-за колебаний уровня эстрогенов. Растительные средства действуют по нескольким направлениям:

• Фитоэстрогены — соединения, структурно похожие на эстрогены и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами (изофлавоны сои, лигнаны льна, куместаны клевера).
• Вегетотропное действие — снижение реактивности вегетативной нервной системы (шалфей, пустырник).
• Седативное и анксиолитическое действие — уменьшение тревожности, которая усиливает приливы (пустырник, валериана, пассифлора).
• Влияние на тонус сосудов — некоторые растения мягко расширяют периферические сосуды.

¶Основные травы

¶Шалфей лекарственный

Шалфей (Salvia officinalis) — одно из наиболее часто упоминаемых средств при приливах и повышенной потливости. Содержит эфирные масла, дубильные вещества и флавоноиды. Традиционно применяется в виде настоя или аптечных таблеток. Предполагаемый механизм связывают с эстрогеноподобным и антигидротическим (снижающим потоотделение) действием. Шалфей не рекомендован при беременности, лактации, эпилепсии и некоторых гормонозависимых состояниях; длительный приём в высоких дозах нежелателен из-за содержания туйона.

¶Красный клевер

Красный клевер (Trifolium pratense) содержит изофлавоны формононетин, биоханин A и генистеин. Экстракты клевера выпускаются в виде биологически активных добавок и применяются для уменьшения частоты и интенсивности приливов. Результаты клинических исследований неоднородны: часть работ показывает умеренное снижение частоты приливов по сравнению с плацебо, другие не выявляют значимого эффекта. Средство не рекомендуется при наличии гормонозависимых опухолей в анамнезе.

¶Соя и изофлавоны

Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученные фитоэстрогены. Данные метаанализов указывают на небольшое снижение частоты приливов при регулярном приёме, эффект выражен слабее, чем у гормональной терапии. Источником могут служить пищевые продукты (соевые бобы, тофу) и добавки.

¶Цимицифуга (клопогон)

Цимицифуга кистевидная (Cimicifuga racemosa, Actaea racemosa) — растение, экстракты которого широко применяются в Европе при климактерических расстройствах. Действующие компоненты — тритерпеновые гликозиды. Ряд исследований демонстрирует уменьшение приливов и психоэмоциональных симптомов; данные о влиянии на гормонозависимые ткани противоречивы, поэтому при онкологическом анамнезе требуется консультация врача.

¶Пустырник и валериана

Пустырник (Leonurus) и валериана (Valeriana) не устраняют приливы напрямую, но уменьшают раздражительность, тревожность и нарушения сна, которые сопровождают климакс и усиливают ощущение приливов. Применяются в виде настоев, экстрактов и сборов, часто в комбинации.

¶Другие растения

• Пассифлора — мягкое седативное средство.
• Донник лекарственный — содержит куместаны, но требует осторожности из-за риска поражения печени и влияния на свёртываемость крови.
• Лён (семена) — источник лигнанов, мягкое фитоэстрогенное действие.
• Хмель — содержит 8-пренилнарингенин, рассматривается как фитоэстроген.
• Боярышник — применяется при сопутствующих вегетативных нарушениях и изменениях артериального давления.

¶Формы выпуска и способы применения

¶Эффективность и доказательная база

Доказательная база растительных средств при приливах остаётся умеренной. Наиболее изучены изофлавоны сои и экстракты цимицифуги; для шалфея и клевера данные менее однородны. В клинических рекомендациях растительные препараты обычно рассматриваются как вариант для женщин, которым гормональная терапия противопоказана или нежелательна, либо как дополнение к ней. По выраженности эффекта они, как правило, уступают гормональной терапии и сопоставимы с плацебо в части исследований.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Растительные средства не являются безвредными: они содержат биологически активные соединения и могут взаимодействовать с лекарствами.
• Фитоэстрогены не рекомендуются при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, эндометрия) без согласования с врачом.
• Шалфей противопоказан при беременности, лактации и эпилепсии.
• Донник и некоторые растения могут влиять на печень и свёртываемость крови.
• Приливы могут быть симптомом других состояний (заболевания щитовидной железы, гипертония, приём некоторых препаратов), поэтому стойкие жалобы требуют медицинского обследования.
• Самолечение и длительный бесконтрольный приём трав недопустимы; решение о применении принимается совместно с врачом.

¶Место в терапии климактерических расстройств

Растительные средства занимают промежуточное положение между изменением образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, снижение потребления кофеина и алкоголя) и медикаментозной терапией. При выраженных приливах, нарушающих качество жизни, основным методом остаётся менопаузальная гормональная терапия, назначаемая врачом по показаниям. Фитотерапия может рассматриваться как вспомогательный или альтернативный вариант при противопоказаниях к гормонам, при этом выбор конкретного растения и дозы целесообразно согласовывать со специалистом.