Транексамовая кислота при носовых кровотечениях¶

Транексамовая кислота (лекарственное средство, известное под торговым наименованием «Транексам») — синтетический антифибринолитический препарат, применяемый для остановки и профилактики кровотечений. При носовых кровотечениях (эпистаксисе) используется как в системной форме (таблетки, раствор для инъекций), так и в виде местных аппликаций. Действующее вещество — транексамовая кислота, аналог лизина, обратимо блокирующий связывание плазминогена с фибрином и тем самым подавляющий растворение уже сформировавшегося кровяного сгустка.

¶Механизм действия

Транексамовая кислота относится к классу антифибринолитиков. В процессе нормального гемостаза образуется фибриновый сгусток, который затем постепенно разрушается ферментом плазмином (фибринолизом). Плазмин образуется из неактивного предшественника плазминогена, который связывается с фибрином через лизиновые участки. Транексамовая кислота конкурентно занимает эти участки, препятствуя активации плазминогена и последующему лизису сгустка. В результате сгусток сохраняется дольше, что способствует остановке кровотечения.

При носовых кровотечениях препарат применяется двумя путями:

• Системно — таблетки или внутривенные инъекции обеспечивают общий антифибринолитический эффект, особенно показанный при нарушениях свёртываемости, травмах, после операций.
• Местно — пропитанные раствором тампоны, гемостатические губки или орошение слизистой создают высокую локальную концентрацию препарата в зоне повреждения.

¶Показания и применение при эпистаксисе

Носовое кровотечение — одно из наиболее частых неотложных состояний в оториноларингологии. В большинстве случаев оно останавливается самостоятельно или при помощи простых мер (пальцевое прижатие, холод, передняя тампонада). Транексамовая кислота применяется в следующих ситуациях:

• рецидивирующие и упорные носовые кровотечения;
• кровотечения на фоне приёма антикоагулянтов или антиагрегантов;
• наследственные и приобретённые коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• кровотечения после хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазухах;
• посттравматические эпистаксисы.

Доказательная база. Ряд клинических исследований и метаанализов показал, что местное применение транексамовой кислоты сокращает длительность носового кровотечения и снижает частоту повторных эпизодов по сравнению с плацебо. Системное назначение изучается преимущественно при травмах и хирургических кровотечениях; при изолированном эпистаксисе оно применяется реже и по индивидуальным показаниям.

¶Дозировки и формы

Дозировка зависит от формы, возраста и клинической ситуации; решение принимает врач.

При носовых кровотечениях у детей дозу рассчитывают по массе тела. Перед применением необходимо исключить противопоказания.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания:

• повышенная чувствительность к транексамовой кислоте;
• активный тромбоз, тромбоэмболические состояния в анамнезе;
• тяжёлая почечная недостаточность (требуется коррекция дозы);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• нарушения цветового зрения.

Побочные эффекты чаще возникают при системном применении: тошнота, диарея, головокружение, головная боль, редко — тромбоэмболические осложнения, судороги (при быстром внутривенном введении), аллергические реакции. При местном использовании нежелательные эффекты минимальны.

¶Место в клинических рекомендациях

Транексамовая кислота включена в ряд национальных и международных руководств по ведению носовых кровотечений как вспомогательное средство. Она не заменяет базовые меры — переднюю и заднюю тампонаду, электрокоагуляцию, эндоскопическую остановку кровотечения, коррекцию коагулопатий. Препарат рассматривается как дополнение, повышающее эффективность гемостаза и снижающее риск рецидива.

¶Ограничения и критика

Несмотря на популярность, применение транексамовой кислоты при эпистаксисе не является универсальным. Часть исследователей указывает на неоднородность данных: эффект наиболее выражен при местном использовании и у пациентов с нарушенным фибринолизом. При типичных самокупирующихся кровотечениях у здоровых людей польза препарата может быть незначительной. Кроме того, бесконтрольное системное применение несёт риск тромботических осложнений, поэтому самолечение недопустимо.

¶Безопасность и рациональное использование

Рациональный подход предполагает:

• оценку причины и тяжести кровотечения;
• выбор формы (местная предпочтительна при лёгких эпизодах);
• учёт сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств;
• соблюдение дозировок и длительности курса;
• наблюдение за признаками тромбоза при системном применении.

Транексамовая кислота остаётся одним из немногих доступных антифибринолитиков с доказанной эффективностью при кровотечениях различной локализации, включая носовые, и занимает определённое место в арсенале средств неотложной помощи.