Тотема при беременности: побочные действия¶

Тотема — лекарственный препарат на основе железа в форме железа (III) гидроксида полимальтозата, выпускаемый во Франции компанией «Пьер Фабр» в виде раствора для приёма внутрь в ампулах по 5 мл. Препарат применяется для лечения и профилактики железодефицитной анемии, в том числе у беременных женщин. Поскольку железодефицит является одним из наиболее частых осложнений гестации, вопрос о переносимости и нежелательных эффектах Тотемы при беременности имеет практическое значение. В инструкции препарат отнесён к категории, допускающей применение при беременности при наличии показаний и под контролем врача.

¶Состав и фармакологические свойства

Действующее вещество — комплекс железа (III) с полимальтозой, в одной ампуле содержится 50 мг элементарного железа. Вспомогательные компоненты включают сахарозу, сорбитол, метилпарабен, пропилпарабен, ароматизатор и воду. В отличие от сульфата железа, полимальтозатный комплекс не является солью: железо связано в устойчивую структуру, что замедляет его высвобождение в желудочно-кишечном тракте.

Всасывание происходит в тонкой кишке и регулируется потребностями организма: при дефиците железа всасывается больше, при насыщении — меньше. Это свойство снижает риск передозировки и объясняет относительно мягкий профиль переносимости по сравнению с солями двухвалентного железа. Препарат не взаимодействует с пищей так выраженно, как сульфат железа, и реже окрашивает зубную эмаль.

¶Показания при беременности

Основные показания:

• лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии лёгкой и средней степени;
• профилактика дефицита железа во втором и третьем триместрах при недостаточном поступлении микроэлемента с пищей;
• восстановление запасов железа после кровопотери в родах.

Диагноз подтверждается лабораторно: снижение гемоглобина, ферритина, сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. Назначение без анализа крови не рекомендуется.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции при приёме Тотемы в период беременности в целом соответствуют таковым у небеременных пациенток, но могут восприниматься тяжелее из-за физиологических изменений в организме женщины.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частые эффекты:

• тошнота, иногда рвота;
• дискомфорт и боль в эпигастрии;
• запор или, реже, диарея;
• металлический привкус во рту;
• потемнение стула (не является признаком кровотечения и не требует отмены).

У беременных тошнота и запор могут усиливаться за счёт гормональных изменений и давления матки на кишечник, поэтому жалобы на переносимость встречаются чаще, чем вне беременности.

¶Аллергические и прочие реакции

Редко отмечаются кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк. Крайне редко возможны анафилактоидные реакции. Описаны случаи головной боли, головокружения, изменения окраски зубов при контакте раствора с эмалью.

¶Передозировка

При значительном превышении дозы возможны усиление тошноты, рвоты, боли в животе, диарея, бледность, слабость. Полимальтозатный комплекс менее токсичен, чем соли железа, однако передозировка требует медицинской помощи. Специфический антидот — дефероксамин.

¶Меры предосторожности

При беременности Тотема применяется только по назначению врача. Основные ограничения:

• не назначается при анемиях, не связанных с дефицитом железа (гемолитические, мегалобластные, талассемия);
• противопоказана при гемохроматозе, гемосидерозе, нарушении утилизации железа;
• не применяется при обострении язвенной болезни, язвенном колите, дивертикулите;
• с осторожностью — при сахарном диабете (содержит сахарозу и сорбитол), непереносимости фруктозы.

Дозу подбирает врач с учётом срока беременности и лабораторных показателей. Раствор разводят в воде или соке и принимают через трубочку, чтобы избежать окрашивания зубов. Между приёмом Тотемы и других лекарств (антациды, тетрациклины, препараты кальция) выдерживают интервал не менее двух часов.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с антацидами, содержащими алюминий, магний или кальций, снижает всасывание железа. Уменьшают усвоение также чай, кофе, молоко, яйца, хлеб из цельного зерна. Аскорбиновая кислота, напротив, улучшает всасывание. Тотема может снижать абсорбцию тетрациклинов, фторхинолонов, левотироксина, препаратов цинка.

¶Место среди препаратов железа

Тотема относится к пероральным препаратам железа третьего поколения. По эффективности сопоставима с сульфатом железа, но реже вызывает выраженные диспептические явления, что важно при беременности, когда непереносимость солей железа нередко приводит к отказу от терапии. Альтернативы — фумарат, глюконат, сульфат железа, а также парентеральные формы (железа сахарат, карбоксимальтозат) при непереносимости или неэффективности перорального приёма.

¶Выводы для практики

Побочные действия Тотемы при беременности в большинстве случаев ограничиваются преходящими желудочно-кишечными симптомами и не требуют отмены препарата. Тяжёлые реакции редки. Решение о применении, дозировке и длительности курса принимает врач на основании клинического анализа крови и оценки состояния плода. Самолечение препаратами железа во время беременности недопустимо.