Торасемид Альфактив — петлевой диуретик¶

Торасемид Альфактив — торговое наименование лекарственного препарата на основе торасемида, относящегося к группе петлевых (высокоэффективных) диуретиков. Применяется преимущественно при отёчном синдроме различного происхождения, в первую очередь при хронической сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертензии и отёках, связанных с заболеваниями печени и почек. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — торасемид — является производным сульфонилмочевины и по механизму действия близок к фуросемиду, но отличается от него рядом фармакокинетических свойств.

¶Действующее вещество и механизм действия

Торасемид блокирует натрий-калий-хлор-котранспортёр (NKCC2) в толстом восходящем отделе петли Генле нефрона. Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды, увеличению их выведения с мочой и уменьшению объёма внеклеточной жидкости. Вследствие этого снижается отёчный синдром и уменьшается нагрузка на миокард.

Помимо собственно диуретического эффекта, торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает потерю калия и магния, что связывают с его дополнительным антиальдостероновым действием. Препарат обладает длительным периодом действия — диуретический эффект сохраняется около 12–18 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Фармакокинетика

Торасемид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 80–90 % и мало зависит от приёма пищи. Связь с белками плазмы высокая — более 99 %. Метаболизируется в печени с участием системы цитохрома P450 (преимущественно CYP2C9), образуя неактивные метаболиты. Выводится главным образом через почки. Период полувыведения у здоровых людей составляет около 3–4 часов, при почечной и печёночной недостаточности может удлиняться.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии);
• отёки при циррозе печени;
• отёки при хронической болезни почек;
• в отдельных случаях — при острой левожелудочковой недостаточности (в условиях стационара).

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к торасемиду или другим сульфонамидам;
• анурия;
• тяжёлая гипокалиемия и гипонатриемия;
• выраженная гиповолемия и дегидратация;
• тяжёлые нарушения функции печени с печёночной комой;
• период беременности и грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям);
• детский возраст (для данной лекарственной формы, если иное не указано в инструкции).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с чрезмерным выведением жидкости и электролитов: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, обезвоживание, снижение артериального давления, головокружение. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, сухость во рту), кожные реакции, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы, редко — нарушения слуха при быстром внутривенном введении (для таблетированной формы менее характерно). При длительном применении требуется контроль электролитного состава крови.

¶Особые указания

При применении препарата необходим регулярный контроль артериального давления, уровня калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты. С осторожностью назначают при сахарном диабете, подагре, нарушениях функции печени и почек, а также пациентам пожилого возраста. Одновременный приём с сердечными гликозидами требует коррекции дозы последних в связи с риском гипокалиемии. Сочетание с другими диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II и нестероидными противовоспалительными средствами может изменять эффективность и безопасность терапии.

¶Лекарственные формы и аналоги

Торасемид Альфактив выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации, обычно начинают с 5 мг один раз в сутки. На фармацевтическом рынке присутствуют и другие препараты торасемида под различными торговыми названиями, а также комбинированные средства. Аналогами по группе являются фуросемид, буметанид и этакриновая кислота.

¶Место в терапии

Торасемид занимает устойчивое положение среди петлевых диуретиков благодаря длительному действию, предсказуемой биодоступности и относительно благоприятному профилю электролитных нарушений. В кардиологической практике он часто рассматривается как препарат выбора при необходимости длительной поддерживающей диуретической терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.