Тизин: опасность и побочные эффекты¶

Тизин — торговое название лекарственного препарата на основе ксилометазолина гидрохлорида, относящегося к группе местных сосудосуживающих средств (деконгестантов). Выпускается в форме назального спрея и капель и применяется для кратковременного облегчения заложенности носа при острых респираторных заболеваниях, аллергическом и вазомоторном рините, а также при синуситах. Опасность тизина связана прежде всего с бесконтрольным и длительным применением: препарат способен вызывать медикаментозную зависимость, так называемый «нафтизиновый» или «тизиновый» ринит, системные сосудистые реакции и ряд других нежелательных эффектов.

¶Фармакологическое действие

Ксилометазолин относится к альфа-адреномиметикам. При нанесении на слизистую оболочку носа он стимулирует альфа-адренорецепторы сосудов, что приводит к их сужению, уменьшению отёка и снижению выделения слизи. Внешне это проявляется быстрым восстановлением носового дыхания — эффект наступает в течение нескольких минут и сохраняется до 8–10 часов в зависимости от концентрации.

Именно этот механизм и создаёт основу для злоупотребления: облегчение наступает почти мгновенно, а по мере снижения действия возникает желание применить препарат повторно. Сужение сосудов является не лечебным, а симптоматическим действием — причина заложенности не устраняется, а лишь временно маскируется.

¶Медикаментозная зависимость и ринит

Наиболее известное и распространённое последствие длительного применения тизина — медикаментозная заложенность носа, или медикаментозный ринит. Он развивается при использовании препарата дольше рекомендованного срока (обычно более 5–7 дней).

Механизм развития:

• при постоянной стимуляции альфа-адренорецепторов чувствительность сосудов снижается;
• после прекращения действия препарата сосуды расширяются сильнее, чем до его применения, — возникает «рикошетный» отёк;
• чтобы снять отёк, человек вновь использует спрей, замыкая порочный круг.

Формируется психологическая и физическая зависимость: без очередной дозы носовое дыхание становится затруднённым, появляются чувство распирания, головная боль, нарушение сна. Избавиться от такого состояния без медицинской помощи бывает сложно, а иногда требуется несколько недель или месяцев постепенной отмены, применения гормональных спреев, солевых растворов и физиотерапии.

¶Системные сосудистые эффекты

Хотя ксилометазолин действует преимущественно местно, часть препарата всасывается в кровоток через слизистую. Это может вызывать системные реакции:

• повышение артериального давления;
• учащение сердечного ритма, тахикардию;
• ощущение сердцебиения, тревожность;
• головную боль, головокружение;
• тремор, потливость.

Особенно опасно применение тизина при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмиях, гипертиреозе, закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы. У таких пациентов даже обычные дозы могут спровоцировать обострение основного заболевания.

¶Опасность для детей

Для детей раннего возраста передозировка ксилометазолина особенно опасна. Слизистая носа у ребёнка хорошо всасывает препарат, а масса тела мала, поэтому даже небольшая доза способна вызвать тяжёлые реакции:

• выраженную сонливость или, наоборот, возбуждение;
• резкое снижение температуры тела;
• замедление сердечного ритма (брадикардию);
• падение артериального давления, обмороки;
• угнетение центральной нервной системы вплоть до комы.

По этой причине детские формы выпускаются с пониженной концентрацией, а применение у грудных детей допускается только по назначению врача. Случайное проглатывание содержимого флакона ребёнком рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

¶Передозировка и взаимодействия

При значительном превышении дозы или случайном приёме внутрь возможны тяжёлые симптомы: резкое повышение давления с последующим его падением, нарушение ритма сердца, спутанность сознания, судороги. Опасность усиливается при одновременном приёме с другими сосудосуживающими средствами, некоторыми антидепрессантами (ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами), препаратами от насморка для приёма внутрь. Такие комбинации способны резко повысить артериальное давление.

¶Прочие нежелательные эффекты

Помимо зависимости и сосудистых реакций, длительное применение тизина вызывает:

• сухость, жжение и раздражение слизистой носа;
• атрофию слизистой оболочки, снижение её защитных функций;
• носовые кровотечения;
• снижение обоняния;
• повышенный риск вторичных бактериальных инфекций из-за нарушения естественного очищения полости носа.

¶Правила безопасного применения

Чтобы снизить риск, препарат применяют не дольше 3–5 дней (максимум 7) и строго в рекомендованной концентрации. Не следует использовать его при каждом случае насморка, а также превышать частоту закапываний, указанную в инструкции. При сохранении заложенности дольше недели необходимо обратиться к врачу: причина может быть не в простуде, а в аллергии, искривлении перегородки, полипах или уже сформировавшемся медикаментозном рините.

Альтернативой при длительной заложенности служат солевые растворы для промывания, топические глюкокортикостероиды, антигистаминные средства — их назначает врач с учётом причины состояния. Резкая отмена сосудосуживающего препарата при уже сформировавшейся зависимости переносится тяжело, поэтому отказ проводят постепенно и под наблюдением специалиста.

¶Выводы

Опасность тизина определяется не столько самим действующим веществом при коротком курсе, сколько практикой бесконтрольного применения. Главные риски — медикаментозная зависимость и ринит, системные сосудистые реакции, тяжёлые последствия передозировки у детей и повреждение слизистой при длительном использовании. Соблюдение сроков и дозировок, а также отказ от самолечения при затяжном насморке позволяют существенно снизить эти риски.