Тиреотропный гормон при планировании беременности¶

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы. При планировании беременности его уровень оценивают в первую очередь, поскольку от функции щитовидной железы зависят зачатие, имплантация эмбриона и раннее развитие плода. Оптимальным для женщины, готовящейся к беременности, считается ТТГ в диапазоне примерно 1,0–2,5 мМЕ/л, хотя точные границы зависят от клинических рекомендаций и индивидуальной ситуации.

¶Роль ТТГ в организме

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует щитовидную железу к синтезу тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны управляют обменом веществ, работой сердца, нервной системы и репродуктивной функции. Между гипофизом, щитовидной железой и их гормонами действует принцип обратной связи: при снижении уровня Т4 и Т3 гипофиз увеличивает выработку ТТГ, а при избытке тиреоидных гормонов — снижает её.

Для репродуктивной системы тиреоидные гормоны важны на всех этапах: они влияют на созревание яйцеклеток, овуляцию, состояние эндометрия и уровень половых гормонов. Поэтому отклонения ТТГ способны затруднять зачатие и повышать риск ранних потерь беременности.

¶Почему требования к ТТГ при планировании строже

В общей популяции нормальным нередко считают ТТГ от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Однако при планировании беременности и в первом триместре к этому показателю предъявляют более жёсткие требования. Причины:

• В первом триместре щитовидная железа плода ещё не функционирует, и ребёнок полностью зависит от материнских тиреоидных гормонов, поступающих через плаценту.
• Тиреоидные гормоны необходимы для закладки и развития головного мозга и нервной системы плода.
• Уже на ранних сроках под влиянием хорионического гонадотропина уровень ТТГ у женщины физиологически снижается, поэтому «пограничные» значения могут оказаться недостаточными.

Из-за этого многие профессиональные сообщества рекомендуют перед зачатием поддерживать ТТГ ниже верхней границы общей нормы.

¶Целевые значения

Ориентировочные целевые уровни ТТГ у женщин, планирующих беременность:

Эти цифры являются ориентирами, а не жёстким законом. Конкретные границы зависят от применяемых клинических рекомендаций, возраста женщины, наличия антител к щитовидной железе, предшествующего лечения и репродуктивных планов. Решение о тактике принимает врач-эндокринолог, часто совместно с акушером-гинекологом.

¶Отклонения и их значение

¶Повышенный ТТГ

Повышение ТТГ указывает на гипотиреоз — недостаточную функцию щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз (повышен ТТГ при нормальных Т4 и Т3) нередко протекает без выраженных симптомов, но при планировании беременности он значим: связан с трудностями зачатия, повышенным риском выкидышей и нарушением развития нервной системы плода. При подтверждённом гипотиреозе обычно назначают заместительную терапию левотироксином, добиваясь целевого ТТГ до наступления беременности.

¶Пониженный ТТГ

Снижение ТТГ может говорить о тиреотоксикозе — избытке тиреоидных гормонов. Причинами бывают диффузный токсический зоб, узловые образования, аутоиммунные процессы, а также приём некоторых препаратов. Тиреотоксикоз тоже неблагоприятен для зачатия и течения беременности, поэтому требует уточнения причины и лечения до зачатия.

¶Когда и как сдавать анализ

ТТГ определяют в венозной крови. Для оценки функции щитовидной железы обычно дополнительно исследуют свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Анализ сдают утром, натощак, желательно в спокойном состоянии. Уровень ТТГ может колебаться в течение суток и меняться под влиянием заболеваний, стресса и лекарств, поэтому при отклонении анализ повторяют.

Женщинам с заболеваниями щитовидной железы, с антителами к щитовидной железе, с бесплодием или невынашиванием в анамнезе контроль ТТГ рекомендуют ещё до зачатия. При наступившей беременности проверку обычно проводят в первом триместре, а при необходимости — регулярно, поскольку потребность в тиреоидных гормонах в этот период возрастает.

¶Факторы, влияющие на уровень ТТГ

На показатель могут влиять:

• приём препаратов левотироксина и других лекарств;
• дефицит или избыток йода в питании;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• беременность и приём гормональных контрацептивов;
• острые и хронические заболевания, стресс, нарушения сна;
• возраст и время суток сдачи анализа.

¶Практические выводы

При планировании беременности разумно заранее оценить функцию щитовидной железы, включая ТТГ. Ориентир для большинства женщин — примерно 1,0–2,5 мМЕ/л, но окончательные целевые значения и необходимость лечения определяет врач с учётом индивидуальных особенностей. Своевременная коррекция отклонений повышает шансы на зачатие и благоприятное течение беременности.